十二指腸球部潰瘍西醫治療方法

治療十二指腸球部潰瘍病的目的有：緩解癥狀；促進潰瘍愈合；預防并發癥；預防復發。所有無并發癥的十二指腸潰瘍病病人均應首先采用內科治療，只有在內科治療無效的頑固性潰瘍病人或發生并發癥，如穿孔和梗阻的病人，才考慮外科手術治療。內科治療包括：藥物治療，包括應用降低胃內酸度的藥物、增強黏膜抵抗力的藥物和根除Hp的藥物；消除有害的環境因素，特別是避免應用水楊酸鹽和停止吸煙；減少精神應激；休息。

1。藥物治療

（1）降低胃內酸度的藥物：包括抗酸藥和抗分泌藥。抗分泌藥有組胺H2受體拮抗藥、抗胃泌素藥、抗毒蕈堿藥和質子泵抑制藥四大類。各類抗分泌藥的作用部位不同。胃酸降低可使胃蛋白酶的活性降低。胃蛋白酶的活性在pH 1.5～2.0時最強，在pH 2.3以上時開始減弱，pH 3.5～4.0時顯著減弱，而至pH6.0時則完全失去作用。胃蛋白酶活性降低導致胃液消化作用減弱，從而對潰瘍產生良好影響。有一些抗分泌藥，如組胺H2受體拮抗藥和抗毒蕈堿藥，尚有直接抑制胃蛋白酶分泌的作用。

①抗酸藥：可以和鹽酸作用形成鹽和水，從而使胃酸度降低。種類繁多。可以按照它具有系統性效應或非系統性效應而分為系統性抗酸藥和非系統性抗酸藥兩大類。系統性抗酸藥由于它的陽離子部分在腸內不形成不溶性堿性化合物而致代謝性堿中毒（如碳酸氫鈉）；非系統性抗酸藥由于它的陽離子部分在腸內形成不溶性堿性化合物而相對不溶解和難吸收，因此不引起體液的堿化。非系統性抗酸藥按其性質的不同又分為中和劑（如碳酸鈣、氧化鎂）及物理吸附劑（如氫氧化鋁、三硅酸鎂）兩類。

碳酸氫鈉（小蘇打），是系統性抗酸藥中唯一具有重要意義的藥物。它作用快，口服后能迅速中和胃酸。過去認為它能迅速緩解潰瘍疼痛而被普遍采用。其實這一藥物的缺點遠遠超過其優點。它溶于水，能被胃腸道完全吸收，從而給機體造成了鈉和堿的負荷。在腎功能減退和鈉潴留的病人，這種鈉和堿的負荷便可導致代謝性堿中毒和體內鈉和水總量的增加。它中和鹽酸的效能不如碳酸鈣、氧化鎂和一些其它抗酸藥。再者，由于它是水溶性，自胃部排出較快，因此僅能使胃內pH短暫升高。碳酸氫鈉與鹽酸中和時所產生的二氧化碳可導致胃脹和噯氣，并有使瀕臨穿孔的潰瘍發生穿孔的危險。由于以上種種原因，不宜應用碳酸氫鈉做為潰瘍病的長期治療藥物，除了在應用其它措施不能緩解的病例才短期應用。

常用的一次治療劑量是0.5～1.0g。

現多用其復方制劑：

胃得樂（胃速樂）：每片含次硝酸鉍0.175g，碳酸鎂0.2g，碳酸氫鈉0.1g，大黃0.125g（亦有含石菖蒲0.125g者）。常用一次劑量是2～4片。

樂得胃：每片含次硝酸鉍0.3g，碳酸鎂0.4g，碳酸氫鈉0.2g，弗朗鼠李皮0.25g。常用一次劑量是2片。

胃必治：又稱復方鋁酸鉍，每片含鋁酸鉍200mg，甘草浸膏300mg，碳酸鎂400mg，碳酸氫鈉200mg，弗朗鼠李皮25mg，茴香10mg。常用一次劑量是l～2片。

胃必妥：每片含次硝酸鉍50mg。次沒食子酸鉍50mg，碳酸鎂100mg，碳酸鈣100mg，碳酸氫鈉100mg，白屈菜150mg，南美牛奶菜皮25mg，薄荷油0.5mg，東莨菪根12.5mg。常用一次劑量1～2片。

碳酸鈣：被許多人認為是作用最強的抗酸藥。它的價格最便宜，但有些人感到不適口。在胃內它與鹽酸作用形成氯化鈣、二氧化碳和水。氯化鈣在十二指腸內又轉變為碳酸鈣、磷酸鈣和鈣皂。由于碳酸鈣在腸液內相對不溶解，所以它不易被吸收，從而是一個有效的非系統性抗酸藥。它在腸內產生的滲透效應極小，因此不能致瀉，相反在老年人還可引起便秘。僅有不足10%的鈣自腸道吸收，在腎功能良好時，吸收的鈣被腎臟清除。然而大量應用可以產生高鈣血癥，伴血清磷酸鹽、肌酸和碳酸氫鹽增高。在西方國家，特別是在美國，有不少病人長期服用碳酸鈣和碳酸氫鈉并大量飲奶而發生乳-堿綜合征。這一綜合征包括血清鈣、血液尿素氮、血清肌酸和血清磷增高以及代謝性堿中毒。如果在病人腎功能正常時早期做出診斷，停用碳酸鈣和碳酸氫鈉后，乳一堿綜合征可以消退。如果未能及時識別，乳-堿綜合征可以發展至腎結石和永久性腎臟損傷。乳-堿綜合征的癥狀包括全身不適、倦睡、精神失常、厭食、惡心、嘔吐、力弱、肌肉疼痛、煩渴和多尿。乳-堿綜合征的癥狀和其它原因，如甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒或轉移瘤致成的高鈣血癥癥狀相同。因此，在長期大量應用碳酸鈣時。應定期測定服用一個劑量的碳酸鈣后2h的血清鈣水平。并且測定血液尿素氮以監護腎功能。在腎臟病病人，應禁用碳酸鈣。碳酸鈣還可以引起胃酸分泌過多，這可能部分是血清胃泌素增加的結果。酸分泌過多僅發生于應用含鈣的抗酸藥后，不含鈣的抗酸藥則無此效應。

常用的一次治療劑量是2.0～4.0g。

2。消除有害的環境因素

（1）避免應用致潰瘍藥物：應勸阻病人停用致成消化性潰瘍病，使潰瘍病加重或誘發出血的藥物。這些藥物常用者有：

①水楊酸鹽及其它一切非甾類抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）。

②腎上腺皮質類固醇和促腎上腺皮質激素。

③利血平等。

（2）戒煙：現已有肯定的證據表明吸煙可以延緩十二指腸潰瘍的愈合。雖然有人認為吸煙似不影響胃潰瘍的愈合，胃潰瘍病病人最好也停止吸煙。

（3）膳食：雖然現在還不能證明膳食治療在促進潰瘍愈合，減輕癥狀，縮短發作期，預防并發癥和防止復發上具有價值。但是從實際出發，仍應采用多次、小量、刺激性小而易消化的膳食，特別是在十二指腸潰瘍病的活動期。刺激性小而易消化的食品對胃的分泌和運動活動刺激小，中和酸的能力強，而且對胃沒有機械性刺激。辛辣的調味品、肉湯、濃茶、咖啡和酒類是胃分泌的強烈刺激物，應予避免或限制。粗糙的食品，如果皮、纖維性蔬菜亦應避免。面片、面條、粥、豆漿、乳類、蛋類、肉類、菜葉等是刺激性小而易消化食品的主要成分。這些食品不是具有較高的緩沖酸的能力，就是有較小的刺激胃酸分泌的效應。小量、多次進餐的目的在于避免胃部過度擴張和強烈蠕動。并能充分中和胃分泌。須注意攝入足量的維生素。緩解期可按通常進三餐，但仍應遵守上述一些原則。

3。減少精神應激 現有證據表明焦慮的程度在一些潰瘍病病人可以影響他們對內科治療的反應。一個研究報道表明，在28名急性潰瘍病時表現有中等度到嚴重程度焦慮的病人中，有17名于治療后6個月仍有持續性疼痛，而相反在36名開始治療時毫無焦慮的病人僅有4名仍感疼痛；而且大多數焦慮的病人在治療6個月后仍不能工作。因此，試圖減少潰瘍病病人的精神應激是必要的。

4。休息 在潰瘍病活動期，應該保持一定的休息和充足的睡眠。具有對照的研究表明，臥床休息的胃潰瘍病病人較非臥床的門診病人潰瘍愈合快。然而在十二指腸潰瘍病，現在尚無這方面的證據。因此，在治療十二指腸潰瘍病時，一般不需臥床休息，但是如果病人癥狀嚴重或對通常的非臥床治療毫無效果，仍應考慮臥床休息。

5。維持抑酸治療（maintenance acid suppression therapy） 可簡稱為維持治療。它是Hp陰性消化性潰瘍病病人經抗潰瘍藥物短期治療潰瘍愈合后減少和預防復發的有效措施。潰瘍復發的減少也就使得其并發癥如胃腸出血的發生率減少。