十二指腸球潰瘍的內(nèi)鏡診斷和CT檢查

十二指腸球部潰瘍屬于消化性潰瘍的一種，其形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶有關(guān)，臨床表現(xiàn)為上腹部的疼痛，常伴有反酸噯氣，惡心嘔吐等癥狀，十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇矗秃缶徑狻?nèi)鏡檢查是十二指腸球潰瘍形態(tài)學(xué)診斷最可靠的方法，它可以對(duì)十二指腸球部潰瘍的部位，大小，深淺，形態(tài)，數(shù)目及活動(dòng)性等作出明確的診斷。

內(nèi)鏡診斷

十二指腸球部潰瘍最多見(jiàn)于前壁，其次為大彎，再次為后壁，小彎，其形態(tài)基本與胃潰瘍相同，但有以下特點(diǎn)：一般較小，約80%潰瘍小于1cm;多發(fā)性，線狀，霜斑樣及對(duì)吻性潰瘍較多見(jiàn)；常引起幽門及球部變形或狹窄；潰瘍一般為良性，無(wú)需常規(guī)活檢。

X線鋇餐造影和胃鏡檢查為十二指腸球潰瘍確定診斷的最有效方法，X線鋇餐造影的優(yōu)點(diǎn)：便宜；非侵入性檢查，病人痛苦小；發(fā)生吸入性肺炎和心律失常的可能性較小，胃鏡的優(yōu)點(diǎn)：在發(fā)現(xiàn)糜爛及比較淺的潰瘍方面更敏感；能取得活檢，送病理學(xué)檢查；在球變形等X線鋇餐觀察有困難時(shí)，胃鏡可以直接觀察有無(wú)潰瘍。

CT檢查

由于十二指腸球部相對(duì)于胃腔而言較為狹小，當(dāng)球部出現(xiàn)潰瘍時(shí)，引起的變形常常是最不明顯的征象，而龕影在球部變形的影響下，在CT圖像上常不易顯示。

球部變形CT表現(xiàn)為正常三角形消失，球部腸腔狹窄，可呈不規(guī)則形或分葉狀，明顯的變形可致球部呈細(xì)線狀狹窄，其黏膜面多不規(guī)則，可呈鋸齒狀，而漿膜面相對(duì)光滑。

十二指腸球部的腸壁增厚是十二指腸球部潰瘍的又一征象，多見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的陳舊性潰瘍，此時(shí)球部由于壁的增厚及幽門的變形，而易被誤認(rèn)為是胃竇的一部分，仔細(xì)觀察其走行，注意其與十二指腸降段的關(guān)系有助于鑒別。

在病變的急性期或慢性球部潰瘍的發(fā)作期，球部腸壁由于水腫而表現(xiàn)為密度減低，腸壁增厚，外緣輪廓模糊，水腫還可表現(xiàn)為腸壁的分層現(xiàn)象（圖3），這一改變?cè)谥委熀螅煽吹剿[消退，腸壁輪廓清楚，這些影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)于解釋臨床癥狀和評(píng)價(jià)治療效果都有一定的幫助。

在慢性反復(fù)發(fā)作的十二指腸潰瘍病例中，CT上常見(jiàn)十二指腸球部漿膜面的毛糙不光滑，并可看到以球部為中心周圍脂肪間隙內(nèi)較長(zhǎng)的多發(fā)放射狀纖維索條影，周圍脂肪組織密度可有輕度升高，長(zhǎng)的索條可延伸至結(jié)腸肝曲及膽囊區(qū)，出現(xiàn)這些表現(xiàn)的原因，我們考慮是由于十二指腸壁不似胃壁那樣厚，潰瘍時(shí)更易于出現(xiàn)透壁性的炎癥，水腫，繼而引起腸壁外的瘢痕化改變所致。