專家談一談嘔吐的癥狀分析

嘔吐是胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射動作。可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內的有害物質吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但大多數并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質紊亂等并發癥。

（1）時間和次數嘔吐開始出現的時間和每天嘔吐的次數因疾

病可有明顯差別如新生兒生后數小時內開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機會較多。

（2）方式呈溢出樣如奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內反流涌出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。

（3）內容和性質對診斷消化道梗阻有重要的參考價值

①清亮或泡沫狀粘液未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在賁門以上。見于新生兒先天性食管閉鎖各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩癥等。

②粘液乳凝塊、胃內容物表示幽門部有梗阻。見于新生兒幽門肥厚性狹窄幽門瓣膜及年長兒胃潰瘍后幽門瘢痕性狹窄時。偶見幼兒誤咽化學性腐蝕液體后。當含有少量血液或咖啡時可見于各年齡小兒的食管裂孔疝和胃食管反流進食過量可吐酸味不消化食物。

③黃或綠色清亮粘液有時混有少量奶塊或食物常表示梗阻位于十二指明腸。見于各年齡組嚴重的功能性嘔吐時；在新生兒則多見于十二指腸閉鎖或狹窄、環狀胰腺和腸旋轉不良。

（4）黃綠色液混有少量食糜說明空腸近端正黨風附近腸管不暢通見于高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻、腸麻痹時。

（5）淺褐綠糞汁樣味嗅表示梗阻部位在空腸中下段或其遠端。在新生兒期多考慮為空回腸或結腸閉鎖，腸無神經節癥或直腸肛門畸形在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。

（6）血性根據出血量速度和部位，吐物中的含血量和顏色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色可見于新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭后，新生兒自然出血癥、胃穿孔早期幽門肥厚性狹窄晚期；各年齡組食管裂孔疝、各種原因致反復嚴重嘔吐時及危重癥合并彌漫性血管內凝血時，血量偏少色褐或暗紅。血小板減少性紫瘢、血友病再生障礙性貧血，尤其是白血病的某階段時消化道可能出血致吐血。門脈高壓癥合并食管靜脈曲張破裂燒傷或窒息后胃粘膜潰瘍出血、口服水楊酸或茶堿等藥引起急性出血性胃炎，均可致吐血空腸大量出血時也可吐出鮮血。在小兒少見的咳血不易和吐血鑒別，需依靠其他癥狀和體征。