十二指腸炎的治療方法

十二指腸炎是指十二指腸的炎癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性者也稱非特異性十二指腸炎。本病臨床癥狀缺乏特征性，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血和黑便，有時(shí)和十二指腸潰瘍不易區(qū)別，單純臨床癥狀無(wú)法確診，本病常與慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、膽道疾患或慢性胰腺炎并存。

十二指腸炎注意保持生活、工作、飲食的規(guī)律性。養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，避免服用刺激性食物。抑酸治療。抗菌治療。也可通過(guò)對(duì)癥治療。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性十二指腸炎主要由飲食不節(jié)、情志不調(diào)所致從治療上應(yīng)從肝、脾、胃來(lái)論抬。

一、基本治療

注意保持生活、工作、飲食的規(guī)律性，避免過(guò)度勞累和精神緊張，戒除煙、酒、濃茶，避免服用對(duì)胃黏膜有損傷作用的藥物。

二、治療方法

（一）病因治療

養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，避免服用刺激性食物，忌煙酒，忌刺激性藥物，保持良好的心態(tài)，避免身體及心理應(yīng)激。積極治療慢性膽囊炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎、克羅恩病、霉菌感染、寄生蟲感染、門脈高壓、充血性心力衰竭、心肌梗死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等引起十二指腸炎的原發(fā)病。

（二）抑酸治療

其治療原則與慢性胃炎、十二指腸潰揚(yáng)相似。可酌情使用抑酸藥物，此類藥物可以減輕H’對(duì)十二指腸粘膜的損傷，有利于炎癥性粘膜的自身修復(fù)和緩解癥狀。抑酸劑可分為2類，一類是H2受體拮抗劑（H2RAs），另一類為質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）。對(duì)于無(wú)明顯癥狀的十二指腸炎病人，一般無(wú)須使用抑酸作用強(qiáng)大的PPIs，使用H2RAs即可，如雷尼替丁0.15g口服，2/日；法莫替丁20mg口服，2/日等。對(duì)于有明顯反酸、上腹隱痛等癥狀的病人可使用PPIs，其品種、劑量與用法與十二指腸潰瘍相似。

（三）抗菌治療

研究顯示原發(fā)性十二指腸炎與HP感染有明顯的關(guān)聯(lián)，因此，抗HP治療有熏要的意義。目前，已經(jīng)明確對(duì)HP具有殺傷作用的藥物主要有克拉霉素、羥氪芐青霉素（阿莫西林）、甲硝唑、呋哺唑酮（痢特靈）等。常用的抗HP方案為PPI（質(zhì)子泵抑制劑）加2種抗生素，或鉍劑加2種抗生素組成的低劑量、短療程的三聯(lián)療法。

（四）對(duì)癥治療

1、保護(hù)胃粘膜對(duì)慢性胃炎病人使用粘膜保護(hù)劑的目的是增強(qiáng)胃粘膜的防御功能，促進(jìn)糜爛粘膜的自身修復(fù)。常用的粘膜保護(hù)劑有：硫糖鋁片lg口服，3/日；麥滋林一s顆粒0.67g沖服，3/日；胃膜素0.6g口服，3/日；米索前列醇200ug口服.3/日等。注意黏膜保護(hù)劑需空腹時(shí)口服才能最大限度將藥物覆蓋于粘膜表面，發(fā)揮其保護(hù)作用。

2、堿輕疼痛當(dāng)病人出現(xiàn)上腹疼痛等癥狀時(shí)，可酌情使用解痙藥物如顛茄片、普魯本辛、阿托品、山莨菪堿等。注意解痙藥不能與動(dòng)力藥聯(lián)用，以免相互抵消藥性。

3、促進(jìn)胃腸動(dòng)力

如果慢性胃炎病人出現(xiàn)腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，可酌情使用胃腸動(dòng)力藥，此類藥物可以促進(jìn)胃腸正向蠕動(dòng)，加速胃、十—_二指腸排空。防止膽汁反流，減輕腹脹、噯氣、惡心等癥狀。常用的藥物有甲氧氧普胺（胃復(fù)安）10mg口服，3/日；多潘立酮（嗎丁啉）10mg口服，3/日；西沙比利5mg，日服，3/日；莫沙比利5mg。口服，3/日。可酌情使用促動(dòng)力類中成藥，如六味安消膠囊（邦消安）2粒，口服，3/日；陳皮薄荷水10mL，，口服，3/日等。注意胃腸動(dòng)力藥物空腹時(shí)服用效果較好。

（五）中醫(yī)治療

有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性十二指腸炎主要由飲食不節(jié)、情志不調(diào)所致，其發(fā)病機(jī)制與肝、脾、胃有密切關(guān)系，因此，從治療上應(yīng)從肝、脾、胃來(lái)論抬。臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即中焦脾胃功能低下或失調(diào)，標(biāo)實(shí)即肝郁氣滯、胃中積熱等。臨床上可將該病分為飲食不節(jié)、肝郁氣滯、脾胃虛弱、胃陰虧虛4型，治療上可酌情分別選用保和湯、四逆散、四君子湯、益胃飲隨癥加減。