短腸綜合征3大臨床癥狀

在成年人，導致短腸綜合征的病因是多方面的。小腸被懸浮于腸系膜，其血液供應來源于單一的血管即腸系膜上動脈，并有相應的靜脈伴籽，其主干動脈血栓的形成或靜脈栓塞常導致廣泛的小腦及近端結腸壞死，患短腸綜合征的病人很大一部分其病田是腸系膜上動脈的血栓形成或腸系膜上靜脈的栓塞所致。有些患有先天性小腸回旋不良的病人因小腸扭轉也可使這些血管閉合，腸系膜上動、靜脈的鈍性或銳性傷以及腹膜后腫瘤切除所致的損傷都有可能成為短腸綜合征的病因。另一種常見的病因是crohn病，少數為放射性腸炎。這些病人通常經歷了多次小腸切除，最終導致了短腑綜合征的發生。Wiimore等報道的短腸綜合征病因分析中，腸系膜上動、靜脈的病變占第1位，其后依次為crohn's病、腸梗阻、腸扭轉、先天性小腸回旋不良及放射性損傷等，那么在臨床上有什么癥狀呢？

（1）腹瀉：廣泛小腸切除術后均可見腹瀉。腹瀉的原因是多因素的，包括：食物內容物通過時間縮短（由于腸切除術后腸管變短及術后腸動力紊亂）；繼發于乳糖和其他碳水化合物吸收功能障礙的腸內容物滲透壓改變，細菌的過度生長，降低腸細胞刷狀緣膜二糖基活性，增加了水和電解質的分泌。對短腸綜合征病人不同腹瀉情況的分類，可以分析出造成此臨床癥狀的不同原因，從而采用相應的食物、藥物治療方案。

（2）胃液高分泌狀態及消化性潰瘍：在人和動物廣泛小腸切除術后胃高分泌狀態是一重要特征。此不僅造成嚴重的消化性潰瘍病，而且對短腸綜合征吸收功能造成進一步損害，造成黏膜彌漫性受損，低pH導致胰酶的抑制，減少了脂肪微囊的形成，降低腸腔內脂質消化；高分泌狀態的另一作用是大量的胃液加重術后腹瀉，胃液高分泌狀態在廣泛小腸切除術后24h即可出現，隨著時間推移，均會造成不同程度損害，對此應用藥物治療可以控制，很少需要外科處理。人和狗小腸切除術后血清中胃泌素升高，提示胃高分泌狀態是繼發于此激素的刺激作用或其對胃黏膜的營養作用；另有報道認為小腸切除可能影響胃泌素的分解代謝或影響抑制胃泌素作用的激素的分泌；然而另一些腸切除術后高分泌狀態時血清胃泌物水平并未發現升高，甚至某些病人在腸切除術后表現為低胃酸狀態，因此，小腸切除術后導致胃高分泌狀態的真正原因尚不清楚。

（3）營養障礙：小腸廣泛切除術后，幾乎對營養物質的吸收均發生障礙，包括蛋白質，尤其是脂肪和碳水化合物，這些營養物質的吸收障礙導致熱卡不足，產生體重減輕、疲乏，兒童可導致發育緩慢。液體的喪失在術后前幾周表現明顯，大便常超過5L/d，尤其是同時行部分或全部結腸切除術后病人，液體丟失表現更為明顯，治療不及時可出現低血容量、低血鈉、低血鉀癥。隨著時間的推移，其他電解質和營養物質吸收障礙將會逐漸表現出來，繼發于脂肪酸吸收障礙的鈣、鎂（脂肪酸與這些二價陽離子形成的脂肪酸鹽）缺乏也將出現。