中醫辯證治療IBS

　　腸易激綜合征（簡稱IBS）的病因尚不明確，找不到任何解剖學的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發或加重這種高張力的胃腸道運動。有些患者有焦慮癥；尤其是恐懼癥，成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙。

　　IBS具體可以分為腹瀉型IBS、便秘型IBS以及混合型IBS。腹瀉型主要表現為腹瀉，大便稀軟不成形，或成糊狀便，或為水樣便，但瀉后不爽、有排便不凈感、腹脹不適、噯氣嘆息，情緒抑郁，不思飲食等癥狀，中醫屬于肝脾不調。便秘型主要是下痢粘液便，可以是便秘，也可以是腹瀉，便秘是軟便或是糊狀便，只是排便很費勁。混合型是各種癥狀會同時出現，病人主訴很多，精神癥狀明顯。

　　中醫認為，對應不同的病癥可以辯證使用以下方法對IBS進行治療。

　　1、止瀉法

　　主要針對以腹瀉為主的腸易激綜合癥。能直接止瀉的中藥很多，應辨明證型，不可混用。按藥性可細分為：

　　（1）健脾止瀉，藥物有淮山、蓮子、芡實、薏苡仁。適用于有明顯脾虛之象的患者。

　　（2）清熱解毒止瀉，藥物如葛根、馬齒莧。用于熱毒泄瀉患者。

　　（3）溫中止瀉，藥物有肉豆蔻、補骨脂。主要用于虛寒型腹瀉，不可用于熱象明顯者。這些治則和藥物在臨床上須正確選用，運用錯誤會影響止瀉效果。

　　（4）澀腸止瀉，藥物有五味子、訶子、烏梅、金櫻子、赤石脂、五倍子、石榴皮。多為酸味藥，各種證型的腹瀉均可使用。根據腹瀉次數，每劑藥可選1～3味。

　　2、通便法

　　主要用于以便秘為主的腸易激綜合癥。通便的目的可分峻下和緩下。如燥屎內結數日，腹滿腹實較甚者可在短期內使用峻下，瀉下積滯。但治療腸易激綜合癥的便秘多用緩下，以調理臟腑為主。通便藥可細分為：

　　（1） 清熱通便，藥物有大黃、芒硝、番瀉葉、紫草、生地，用于燥、熱明顯者。緩下每次可選1～2味，劑量不宜過大。便秘甚而熱象重需峻下者可用大黃5～10克后下，或加芒硝、番瀉葉；較緩者大黃可用5～8克而不后下。生地、紫草屬清熱潤下藥，瀉下作用較弱，可酌情使用。

　　（2）潤腸通便，藥物有火麻仁、郁李仁、桃仁、杏仁、草決明。這些藥物較平和，可用于各證型的便秘。

　　（3）溫腎通便，藥物有肉蓯蓉、鎖陽。用于脾腎陽虛的便秘患者，亦可用于寒實型便秘。這類藥物性溫熱，不宜用于熱象明顯者。

　　（4）下氣通便，藥物有萊菔子、蘇子、枳實。這類藥使用范圍較廣，可配入各種處方中使用。

　　3、理氣法

　　腸易激綜合癥常常表現出肝氣郁結、臟腑氣機不暢、升降失常、氣滯不通的現象，理氣法對其有較好的療效。治療各證型的腸易激綜合癥均可使用理氣藥。理氣藥可細分為：

　　（1）理氣止痛：有這種功效的藥較多，前兩類藥中有一些也有這方面作用。常用藥有木香、臺烏藥、香附、佛手、川楝、元胡、姜黃。每一個理氣藥都有多種功能，在臨證時應選最適合病人的藥物。另外，理氣藥有寒熱之分，選藥時也應注意。

　　（2）健脾理氣：藥物有木香、陳皮、佛手、砂仁等。這些藥能行氣消滯、健脾開胃，是處方中常用的藥。

　　（3）疏肝理氣：這是最主要的治法。藥物有郁金、香附、元胡、川楝、姜黃等。肝郁不疏、肝木克土在腸易激綜合癥患者中很常見，處方中加入這類藥可調整臟腑平衡，緩解緊張情緒，使療效提高。