甲狀腺腫瘤的影像學輔助檢查

　　一、超聲

　　近年來隨著高頻探頭、彩色多普勒技術的應用及檢查者經驗的增加，超聲診斷甲狀腺腫瘤的準確性不斷提高，尤其是對甲狀腺癌的診斷。由于甲狀腺位置表淺，腫塊供血豐富(尤其是甲狀腺癌)，非常適宜用超聲進行探察;此外，超聲屬于無創操作，且價格相對低廉，已逐漸成為臨床檢測甲狀腺腫瘤的首選。

　　二維聲像圖(黑白超聲)主要用來觀察甲狀腺腫瘤的形態學特征如大小、回聲、是否有鈣化灶等，彩色多普勒血流顯像(彩色超聲)主要用來觀察甲狀腺腫瘤的血流情況。這里需要說明的是，超聲報告上描述腫瘤的術語如“結節”、“團塊”、“腫塊”、“包塊”等都是相同的意思，與腫瘤的良、惡性并無關聯;此外，“實性腫塊”、“混合性團塊”、“血流豐富”、“鈣化灶”等都是對腫瘤的描述，這些并不代表腫瘤就是甲狀腺癌。超聲診斷甲狀腺癌目前仍存在較多爭議，圖像特征常有混疊現象，需綜合各項超聲參數進行綜合判斷，不能僅憑某一參數或描述下定論。

　　二、CT和MRI(磁共振)

　　CT在臨床上應用普遍，尤其是螺旋CT，其掃描速度快、成像質量高。目前CT對于甲狀腺腫瘤的主要診斷價值在于明確腫瘤的范圍、有無淋巴結轉移，在復發或晚期甲狀腺癌病人有鄰近臟器(如氣管、食管、頸部血管、神經等)侵犯或出現轉移時，CT則要明顯優于超聲檢查。但對甲狀腺腫瘤的性質判斷目前尚無一致意見。

　　MRI在甲狀腺腫瘤中應用很少，因其主要對軟組織的分辨率高，常用于判斷腫瘤的位置和與臨近組織的關系，尤其是對術后復發和轉移的檢測。對于良惡性的判斷十分困難。

　　三、核素掃描

　　核素掃描即通常所說的“甲狀腺同位素掃描”，主要用于判斷甲狀腺腫瘤的功能狀態。核素掃描顯像方法簡便、安全，且靈敏度較高。一般可將腫瘤分為冷結節、涼結節、溫結節和熱結節。值得注意的是，很多人將冷結節就等同于甲狀腺癌，引起不必要的恐慌，這樣的觀點是不正確的，有文獻報道大約有80%～85%的結節為冷結節，其中有14%～22%為甲狀腺癌;有5%的結節為熱結節，其中不到1%為惡性;剩余的10%～15%為溫結節或未顯像的結節，其中有10%～36%為惡性。從上面的數字可以看出，任何一種結節都不能排除癌的可能，只是在冷結節中出現癌的幾率要大于其余幾種結節。所以，核素顯像不能作為評判甲狀腺良惡性腫瘤的方法。

　　四、PET(正電子發射計算機斷層掃描)及PET-CT

　　PET及PET-CT是一項較新的影像學檢查手段，國外使用較多，國內患者對它相對陌生。PET使用一種類似葡萄糖的示蹤劑(18F-FDG)，可于體外定位診斷腫瘤組織，尤其是對惡性腫瘤術后的全身監測。對甲狀腺癌的診斷(尤其是術前)目前較困難，但在判斷腫瘤組織與臨近器官的關系或淋巴結轉移時敏感性則要高于CT和MRI。不過，由于其檢查費用昂貴，目前尚未廣泛開展。

　　以上介紹了幾種常見的影像學檢查方法，可以看出它們各有特點，各有側重。其中超聲檢查以其無創、實時監測、經濟、操作方便等優勢成為臨床醫師的首選，因此，我們建議發現或懷疑有甲狀腺腫塊的患者都進行常規超聲檢查，為醫師的進一步診斷或手術治療提供可靠依據。需要強調的是，任何一種影像學檢查都不能排除或診斷甲狀腺惡性腫瘤，患者不應過分追求檢查費用的高低，也不應盲目猜測檢查結果的好壞，目前確診唯一可靠的途徑仍然是病理結果。