身上長(zhǎng)腫塊10%可能是惡性腫瘤

　　1 身上長(zhǎng)的腫塊，有10%的可能是惡性腫瘤

　　有部分人有“身上長(zhǎng)了個(gè)腫塊”的經(jīng)歷，但是很少人把它當(dāng)回事兒。“前些年電影里演了黑色素瘤以后，門診上多了很多人來(lái)咨詢，自己臉上的黑痣是不是黑色素瘤，但在平時(shí)，大家卻很容易忽略身上長(zhǎng)的腫塊，那些長(zhǎng)在皮膚下的沒(méi)有顏色的腫塊，有可能就是肉瘤。”河南省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科主任蔡啟卿告訴記者。

　　肉瘤這個(gè)名字，乍一聽(tīng)跟癌癥不掛鉤，好像并不可怕，實(shí)際上并非如此。“從不同組織來(lái)的惡性腫瘤名稱不一樣，我們常聽(tīng)說(shuō)某些臟器的癌癥，肺癌、胃癌，這些是由上皮組織形成的，統(tǒng)稱為癌，而由結(jié)締組織，就是我們常說(shuō)的脂肪、纖維、肌肉、血管、神經(jīng)等的惡性腫瘤，統(tǒng)稱為肉瘤，有些肉瘤惡性程度低，有些肉瘤惡性程度比較高，比如惡性黑色素瘤。”蔡啟卿解釋說(shuō)。

　　他說(shuō)，有些人在軀干或者四肢上長(zhǎng)個(gè)腫塊，這個(gè)腫塊90%以上都是良性的，最常見(jiàn)的就是脂肪瘤，但是其中有大約10%是惡性肉瘤，而且即使是良性瘤，也有很少一部分可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒粤觥?/P>

　　因此，他提醒大家，別把長(zhǎng)個(gè)腫塊不當(dāng)回事兒，一定要盡快檢查確診。

　　2  確定身上的腫塊是良性還是惡性，核磁共振最準(zhǔn)確

　　那么，怎么分辨長(zhǎng)的腫塊是良性還是惡性呢？蔡啟卿說(shuō)，一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生摸摸，結(jié)合腫塊生長(zhǎng)情況與必要的檢查如核磁共振就能知道個(gè)八九不離十。

　　他講解說(shuō)：“CT看皮膚、肌肉不如核磁共振擅長(zhǎng)，做個(gè)核磁共振，瘤子內(nèi)部均勻不均勻、血供情況等能看得一清二楚一目了然，所以如果這個(gè)腫塊懷疑是惡性的，一定要做個(gè)核磁共振檢查。肉瘤有很多惡性程度比較高，惡性程度越高，就是腫瘤細(xì)胞越‘不成熟’，就像青番茄和紅番茄的區(qū)別，番茄越青，越不成熟，惡性程度越高，發(fā)展快、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)，治療效果還差，而越成熟，惡性程度越低，發(fā)展比較慢。對(duì)于懷疑惡性的腫塊，可做穿刺，取很少的組織做病理檢查可確定診斷。”

　　他提到，長(zhǎng)的腫塊如果是以下情況，特別需要懷疑：首先，腫塊的活動(dòng)度差，就是摸起來(lái)好像長(zhǎng)在骨頭上一樣，幾乎無(wú)法移動(dòng)；其次，腫塊比較硬，摸起來(lái)不是軟軟的；第三，摸起來(lái)或者按壓有疼痛感。現(xiàn)在很多人都知道，疼不可怕，疼的多數(shù)是炎癥而不是癌癥，比如乳腺癌，疼痛的腫塊一般是乳腺增生，而不疼的是癌的可能性反而更大，但肉瘤并非如此，反而是壓痛的比較危險(xiǎn)；第四，腫塊的界線不是很清洗，摸起來(lái)不是均勻的球體，而是凹凸不平；第五，腫塊突然開(kāi)始長(zhǎng)得比較快，這些都需要警惕。

　　3  根治性切除是肉瘤最主要的治療手段，手術(shù)前一定要做核磁共振

　　做核磁共振，不但能夠幫助確診包的良惡性，更重要的是能夠明確指導(dǎo)手術(shù)的位置和范圍。談到這個(gè)，蔡啟卿談到兩個(gè)案例。

　　某農(nóng)村患者，身上長(zhǎng)了個(gè)腫塊，而且長(zhǎng)得很快，就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)，不放心就給切了吧，就把腫塊切除了，切完以后做病理，是惡性的平滑肌肉瘤。沒(méi)多久，瘤子又長(zhǎng)出來(lái)了。

　　另一個(gè)患者，腿部外傷后長(zhǎng)出一個(gè)腫塊，醫(yī)生懷疑是惡性的，就做了切除，結(jié)果手術(shù)后做病理，完全正常。蔡啟卿說(shuō)，這只是創(chuàng)傷后正常的增生反應(yīng)，患者白白挨了一刀。

　　“對(duì)于肉瘤，我們看到的往往只有長(zhǎng)到皮膚表面突出的一部分，就像我們看到的冰山一角，可能還有更大的冰山在水面下面，拿水坑打比方更準(zhǔn)確，我們看到的只有一小洼水，但是水已經(jīng)向地面下浸濕了多少土壤我們根本看不到，瘤子向下長(zhǎng)了多大、有沒(méi)有侵犯到骨頭，不做核磁共振根本不知道。像這樣只切表層看得見(jiàn)的部分，就像我們割韭菜，割了一茬很快就又長(zhǎng)一茬。對(duì)于惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，第一次手術(shù)尤其重要，為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)榱鲎右话愣加型鈱拥陌ぃ夹阅[瘤包膜更完整更堅(jiān)固，相對(duì)來(lái)說(shuō)惡性腫瘤包膜比較脆弱，就像一個(gè)很薄的塑料袋，即便如此，它畢竟還是有包膜的，還是能隔離開(kāi)正常組織的，如果第一次手術(shù)切不干凈，把這個(gè)包膜破壞了，也破壞了惡性腫瘤上豐富的血管，那么殘留的腫瘤受到刺激長(zhǎng)得更快不說(shuō)，很多破碎的腫瘤組織、腫瘤細(xì)胞也可能跑到人體其他部位，造成轉(zhuǎn)移，治療起來(lái)難度更大。”蔡啟卿說(shuō)。

　　另外，切不干凈還有一個(gè)重要的原因，就是不敢切。有些肉瘤長(zhǎng)得比較大，有些包住了骨頭，有些切得多了影響四肢功能，甚至切得皮膚面積過(guò)大縫都縫不上，做一個(gè)腫瘤切除手術(shù)，需要骨科、創(chuàng)傷外科等多種外科知識(shí)，不會(huì)這些技術(shù)，就只能把表面的切掉，受害的還是患者。

　　他指出，對(duì)于肉瘤來(lái)說(shuō)，根治性的切除術(shù)是治療的主要手段，手術(shù)做得好，術(shù)后再輔助化療，復(fù)發(fā)率非常低，如果切不干凈，只靠化療是不行的。

　　蔡啟卿強(qiáng)調(diào)，按照患者的情況進(jìn)行術(shù)前化療再手術(shù)，或者手術(shù)后輔助化療，是規(guī)范的治療方法，千萬(wàn)不要去嘗試其他各種五花八門的所謂新方法。

　　4  皮膚上的瘤子如黑色素瘤都怕刺激，別做穿刺，也別做激光或冷凍治療

　　他非常惋惜地談到他的一個(gè)患者，這位來(lái)自信陽(yáng)的小姑娘才20歲左右，膝蓋上有一個(gè)黑痣，轉(zhuǎn)到他們科的時(shí)候已經(jīng)是遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，聽(tīng)她家人說(shuō)，之前做過(guò)兩次激光治療。“只要能治好孩子，花多少錢都可以。”她家人再三懇求蔡啟卿，但蔡啟卿說(shuō)，這已經(jīng)不是錢能解決的問(wèn)題了。開(kāi)始就應(yīng)該規(guī)范治療，做激光很有可能刺激了瘤子，加速了它的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。

　　“首先是這些治療起不了作用，只要是突出皮膚表面的瘤子，根兒多數(shù)都扎到了真皮層以下，而激光只能作用到表皮層，激光打到真皮層就會(huì)燒傷皮膚了，所以激光、冷凍除不了根兒，其次，也是一定要強(qiáng)調(diào)的，就是瘤子非常怕刺激，激光、冷凍等刺激它，就可能加速它的生長(zhǎng)。所以對(duì)于皮膚上的瘤子我們一般建議直接切除，不建議做穿刺活檢，因?yàn)橛锌赡苣阋淮┐蹋团芰恕Ａ硗猓绻情L(zhǎng)在手肘、膝蓋等易摩擦部位的瘤子，即使是良性的，如果經(jīng)常不小心摩擦到，導(dǎo)致紅腫、潰爛，也建議盡早切除，因?yàn)檫@種刺激也是導(dǎo)致瘤子惡變的誘因之一。”蔡啟卿強(qiáng)調(diào)。

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