癌癥應考慮多種綜合手段治療

　　專家指出：病患在進行治療前，一定要關注其癌細胞的生長部位、生物特性及身體對于手術治療的承受力之后再進行選擇———

　　癌癥已成為人類疾病的第一殺手，各種治療手段經歷了近100年的比較取得了不同程度進展，現在應該認真思考所取得的進展，更理智和正確的選擇有效的治療手段，能使癌癥患者的局部治療取得更好的療效，并獲得生命的延續。

　　癌癥是一大類疾病，從顱內到全身各個臟器都可發生。選擇癌癥局部治療手段的原則是根據發生癌癥部位或器官的解剖特點、組織器官功能狀態、癌細胞的生物學特性、臨床分期早晚以及全身功能狀態等來確定的。原則上應該選擇最安全、有效、器官功能保存好、生存質量高的治療手段。癌癥局部治療主要有外科手術、放射治療、局部高溫、局部冷凍、局部化療及栓塞等多種手段。各種手段都有獨特的特點和治療適應癥，各自在不同時期不同癌癥治療上發揮或正在發揮著積極的治療作用。但從發展歷史的久遠、臨床應用的廣度以及臨床取得的效果等諸方面綜合評價，癌癥局部治療選擇的順序依次是外科手術、放射治療、局部高溫、局部化療栓塞及冷凍等，下面主要比較癌癥的外科治療和放射治療。

　　外科治療普及度高

　　從目前的臨床資料看，大多數癌癥是首選外科手術治療，而且在選擇了適合手術治療的病例中取得了較好的療效。如早期胃癌手術切除的5年生存率高達80%以上；早期小肝癌（≤3cm）手術治療的5年生存率為85.6%，當然還有乳腺癌、結腸癌、甲狀腺癌、腎癌及卵巢癌等很多癌癥通過選擇手術治療為主的綜合治療獲得了高生存率，這表明這些癌癥的癌細胞生物學特性適合手術切除，而且所生長的部位和器官有無瘤手術的空間和條件，手術治療可獲得很高的生存率，因此，手術治療應作為這些癌癥局部治療的標準首選手段。

　　目前，手術被認為是大多數癌癥局部治療的首選手段，但是手術治療的相當一部分癌癥并沒有取得很好的療效，如胰腺癌可手術切除病例的5年生存率不足10%，Ⅰ期非小細胞肺癌手術切除的5年生存率僅為60%左右，顱內膠質瘤手術后的生存率更低，這些結果表明某些癌癥的細胞生物學特性不宜采用手術切除，或者癌癥所在部位沒有無瘤手術的足夠空間和條件，而一味追求或選擇手術治療，不但不能提高生存率，反而會降低生存質量，以及延誤其他有效治療手段的時機，因此，對那些外科手術結果差的癌癥，不應該列為外科手術的首選治療。

　　不容忽視放射治療效果

　　有很多癌癥沒有選擇手術治療仍能獲得很高的生存率和生存質量。如早期鼻咽癌放射治療的5年生存率90%以上，即使Ⅳ期病例放射治療的5年生存率也高達66.9%；早期聲門癌放射治療的5年生存率為80%%—95%%，還可保留正常發音功能，早期宮頸癌采用放療加腔內后裝治療的5年生存率為82.7%—93.4%，早期前列腺放射治療加內分泌治療可獲得高質量的長期生存。這些結果充分證明了某些癌癥的細胞生物學特征適合放射治療，選擇放射治療可獲得更高的生存率和更好的生存質量。因此，應該把這些癌癥作為癌癥局部治療的標準手段而首選。隨著現代放療技術的進展，有很多原來認為該首選手術治療而因醫學原因不能耐受手術治療的早期癌癥，選擇現代放療后獲得了較高的局控率和生存率，而且生活質量也較高，如早期非小細胞肺癌手術切除的5年生存率為50%—70%，而采用現代放療技術治療不能耐受手術的Ⅰ期非小細胞肺癌的5年生存率也可達到60%以上。因此，癌癥局部治療手段的選擇不是一成不變的，而是隨著時代變化和技術發展而變化的。

　　采取多手段綜合治療

　　有的癌癥無論早晚選擇單一手段治療效果都不理想，需要手術和放療等多種手段的密切配合，才能獲得更高的局控率和更好的生存質量。如直腸癌術前放療+手術可提高局控率和生存質量，上頜竇癌術前+手術+術后放療可提高局控率和生存率及生存質量，顱內腫瘤多數術后需要放射治療。這些臨床資料表明有些癌癥靠單一手段療效有限，采用多手段綜合治療才能獲得高療效、低創傷的結果。因此，多手段綜合治療應該作為這些癌癥局部治療手段的首選方案。

　　總之，癌癥局部治療手段的多種選擇是隨著時代變化，技術發展、對癌癥認識的深入以及患者對生存質量要求的提高而變化的，是以患者獲得最好療效、最小損傷、最佳生存質量以及最小代價為選擇原則的。事實上，不同類型腫瘤、不同部位腫瘤以及不同臨床分期腫瘤的局部治療手段各有最佳選擇或有多種選擇，如早期小肝癌因肝硬化不能耐受手術時，采用射頻消融、微波消融、酒精注射以及現代放療等多種手段都可獲得手術類似的效果，而使治療風險和治療成本降到最低。因此，病患應該對自身的情況進行一定的了解再做治療決定。

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