西藏小伙雙眼視力下降 廣州醫(yī)生巧借鼻通道切除腦腫瘤

腦垂體，是人體極為重要的激素分泌中樞，一旦出現(xiàn)問題對(duì)生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝、生殖等造成危害。

最近，來自西藏的小朗措（化名）遇上了這樣的難題——腦垂體長(zhǎng)了腫瘤。為了恢復(fù)視力，輾轉(zhuǎn)3600多公里找到了珠江醫(yī)院垂體瘤診療中心。在專病中心的精準(zhǔn)治療下，小朗措成功切除腫瘤，康復(fù)出院回家。

垂體瘤診療中心首席專家、神經(jīng)外科中心主任柯以銓說，垂體瘤病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，通過集合多個(gè)相關(guān)學(xué)科組成診療中心，為患者提供便捷式、規(guī)范化和個(gè)體化的診療服務(wù)，提高診療效果與生活質(zhì)量。

雙眼視力下降，原來是垂體腺瘤

小朗措，一名來自西藏自治區(qū)貢嘎縣的高中生，3個(gè)月前開始出現(xiàn)右眼視力模糊，起初以為是因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)繁重而引起的視力下降。不久后癥狀進(jìn)一步加重，父母急忙帶孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

經(jīng)檢查，小朗措腦垂體位置有個(gè)腫物，壓迫到視神經(jīng)，醫(yī)院建議手術(shù)治療。擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，小朗措回家了，但3周后左眼也看不清了，入院再查垂體MR發(fā)現(xiàn)腫物進(jìn)一步增大，醫(yī)院再次勸說手術(shù)治療，否則可能失明。

腫瘤壓迫視神經(jīng)

為了尋求更好的治療方案，小朗措一家人決定一路南下到珠江醫(yī)院進(jìn)行治療。3600多公里一路輾轉(zhuǎn)，經(jīng)過20多個(gè)小時(shí)奔波，小朗措來到了珠江醫(yī)院垂體瘤診療中心門診。垂體瘤中心主任、神經(jīng)腫瘤外科張發(fā)兵醫(yī)生接診，詢問病史，完善體格檢查，查看既往輔助檢查，考慮為垂體腺瘤，患者病情刻不容緩，立即安排入院。

巧借鼻通道切除腫瘤，術(shù)后順利出院

垂體瘤診療中心組織神經(jīng)外科、內(nèi)分泌代謝科、影像診斷科等多學(xué)科專家會(huì)診，考慮腫瘤病變?cè)\斷明確，占位效應(yīng)明顯，仔細(xì)研究治療方案，最終確定采取經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡下行腫瘤切除。

柯以銓主任表示，超90%的垂體腺瘤可以經(jīng)鼻孔切除，微創(chuàng)方式無(wú)需開顱，對(duì)大腦組織損傷小，生長(zhǎng)到顱內(nèi)的巨大垂體瘤則要開顱進(jìn)行手術(shù)切除。

醫(yī)生為患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤手術(shù)（醫(yī)院供圖）

手術(shù)如期進(jìn)行，張發(fā)兵醫(yī)生主刀，采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤，從右側(cè)鼻腔進(jìn)入垂體窩，切除腫瘤，術(shù)中保護(hù)好雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。歷經(jīng)兩個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。

“我能看清了！看得很清楚！”術(shù)后第一天，小朗措驚喜地說道，一家人懸著的心終于放下了。小朗措逐漸康復(fù)，復(fù)查顱腦CT顯示腫瘤已完全切除，術(shù)后四天順利出院。

警惕視野缺損、頭疼癥狀

腦垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，可以分泌生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素、催產(chǎn)素等多種激素。當(dāng)垂體上長(zhǎng)了腫瘤，會(huì)導(dǎo)致激素的紊亂，引起一系列疾病的發(fā)生。

垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，多數(shù)是良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤10%。垂體瘤可以分為兩類：一類是功能性垂體腺瘤，引起某些激素過度分泌或分泌過少，造成月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、發(fā)育異常等；另一類無(wú)功能垂體腺瘤，沒有明顯臨床癥狀，但隨著腫瘤增大壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致頭痛、視力障礙等癥狀。

“垂體腫瘤早期癥狀比較弱，要重視視野缺損、頭疼等信號(hào)，及早發(fā)現(xiàn)。”垂體瘤診療中心首席專家、神經(jīng)腫瘤外科副主任醫(yī)師羅成義教授說，由于臨床癥狀常表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育異常、月經(jīng)不調(diào)、視力模糊等，患者容易誤以為是內(nèi)分泌、眼睛等出現(xiàn)了問題，輾轉(zhuǎn)到多個(gè)科室，造成診斷延誤、治療不規(guī)范。

專病中心多學(xué)科精準(zhǔn)診療

張發(fā)兵主任表示，垂體瘤涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，癥狀表現(xiàn)多樣，診斷與治療往往不能局限于某一個(gè)科室，需要多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作。為此，珠江醫(yī)院集合神經(jīng)腫瘤外科、內(nèi)分泌代謝科、影像診斷科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部、病理科等多學(xué)科，成立垂體瘤診療中心，根據(jù)患者的病情和具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。

“垂體瘤的治療主要包括手術(shù)、藥物及放射治療，目前對(duì)垂體瘤的治療以手術(shù)為主，但也要因人而異。”羅成義教授說，此前接診一名16歲女孩小旋，臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，月經(jīng)遲遲不來，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為垂體大腺瘤，建議手術(shù)治療。經(jīng)垂體瘤診療中心的研究討論，綜合各項(xiàng)指標(biāo)與影像檢查，考慮為隱匿性甲狀腺，建議轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌代謝科進(jìn)行保守治療。1個(gè)月后，小旋復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)趨于正常，垂體變小了，避免了手術(shù)。

垂體瘤診療中心利用多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，全面分析評(píng)估患者病情，采用個(gè)性化的治療策略，可以避免“一刀切”，為患者提供更適合、更具個(gè)體化和規(guī)范化的診療方案，最終實(shí)現(xiàn)患者獲益最大化的目標(biāo)。