胰腺癌的詳細概述

[病因病理]

胰腺癌是消化系統常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%～4%，可考慮的病因有吸煙、飲酒、飲食、某些疾病、內分泌改變等。好發年齡50～70歲，男性多見，也見于青年及兒童。腫瘤可發生在胰腺的任何部位，但以頭、頸部最多見。

組織學上胰腺癌病理類型主要分兩種：導管細胞癌和腺泡細胞癌，其他類型相對少見。晚期胰腺癌可經血行轉移至肝、肺、脊柱、腎或腎上腺等器官。[臨床表現] 胰腺癌的臨床表現與胰腺癌腫塊的部位及侵犯范圍有關。

發生于胰頭者，患者主要出現黃疸，多數情況下不伴腹痛；發生于胰體、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部腫塊而就診。其他臨床表現還包括消瘦、納差、惡心、嘔吐、乏力，甚至惡病質。

[影像學表現]

1、X線表現：

上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴大，內側壁僵直不規則，可呈倒“3”字征。

2、超聲表現：

胰腺變形，可顯示限局性、分葉狀腫塊，腫瘤內多呈低回聲，內含不均勻光點，如有腫塊內壞死則探及不規則液化暗區。常合并膽總管或胰管擴張。

3、CT表現：

胰腺腫塊，密度均勻或不均勻，邊緣可呈分葉狀，較大腫塊內可見低密度壞死區。

胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。若腫塊發生在鉤突部則尖端變圓鈍，示規則或隆起的腫塊。

增強掃描腫瘤多呈低增強，密度低于鄰近胰腺密度，因此有助于發現較小的腫瘤。

胰頭腫瘤多合并肝內、外膽管擴張，胰管擴張及膽囊增大，在適當的層面，擴張的總膽管、胰管同時顯示，稱“雙管征”。

腫瘤可侵犯胰腺周圍器官和組織，胰頭癌常累及壓迫總膽管，引起梗阻性黃疸，也可侵及十二指腸，致十二指腸腸曲擴大或梗阻，侵及腸系膜上動、靜脈。如胰體尾部腫瘤常累及脾門、左腎、降結腸、胃后壁等。

4、MR表現：

T1加權像腫塊呈不規則低信號，T2加權像腫瘤信號為明顯高信號。

[鑒別診斷]

1、胰腺囊腺瘤或癌：CT表現為邊界清楚或不清楚的囊、實混合性腫塊，大小不等，囊壁可見局部不規則壁結節，增強掃描可見囊壁和纖維分隔的強化現象。

2、功能性胰島細胞瘤：其顯著的病理特點在于腫瘤血供十分豐富，因此CT增強掃描可顯示病灶呈高密度強化特征。

3、慢性胰腺炎：表現為胰頭或鉤突腫大的腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌鑒別困難。下列CT表現提示慢性胰腺炎可能性大：

①胰頭、鉤突出現鈣化灶，胰管內或膽總管內結石。

②胰頭、鉤突增大，但外形規整、光滑，一般無分葉征。

③胰周血管、鄰近臟器無惡性侵犯表現。