初潮年齡影響乳腺癌發病率 女性應經常自檢乳房

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，在歐美國家，女性乳腺癌是僅次于肺癌的第二大死因，占新診斷的女性所有惡性腫瘤的32%。研究乳腺癌的易感因素，進行“有的放矢”的干預性預防及早期發現和有效的治療是降低乳腺癌死亡率的措施之一。乳腺癌的病因學尚不完全清楚，但從目前研究的現狀看，乳腺癌是機體內外多種危險因素共同作用的結果。女性乳腺癌的易感因素包括年齡因素、家族史、某些分子生物學因素、先前的乳腺病史、影響內源及外源性雌激素變化的因素、生活環境及生活方式等。

1、年齡因素

對一般人群，乳腺癌的發病率與死亡率的危險性隨年齡的增大而增加，70歲乳腺癌的危險性是40歲的3倍，70歲乳腺癌的年死亡率是40歲的5倍。50歲婦女隨后10年診斷乳腺癌的危險性是1/40；70歲的婦女是1/25；而如果婦女活到90歲，則乳腺癌的發病率是1/8。65歲以上的婦女，隨后的10年因乳腺癌死亡者上升為1%。但因老年婦女隨后死于其他原因逐步增加，因此65歲以后乳腺癌的死亡率上升不明顯。

2、初潮年齡

初潮年齡小是乳腺癌的重要危險因素。許多研究證實，初潮年齡小，患乳腺癌危險性大。認為初潮年齡在12歲以前者，比在13歲以后患乳腺癌危險性增加4倍以上。通常認為，初潮年齡推遲1年，患乳腺癌的危險性減少20%。

月經進入規律狀態時間的年齡小，乳腺癌危險性大，認為月經在初潮后1年內規律者比在5年才規律者，患乳腺癌危險性大2倍。初潮年齡處于遺傳因素有關外，與少兒期的營養及飲食結構有密切聯系。隨著兒童期的營養改善，月經初潮逐漸提前。這一現象可能與乳腺癌發病率上升有關。

3、絕經年齡 

絕經年齡遲，增加乳腺癌危險性。45歲絕經比50歲絕經者，患乳腺癌的危險性減少30%～50%。人工絕經后，乳腺癌發病降低。更年期長、月經不規律時間長的婦女，乳腺癌危險性增加。研究發現，乳腺癌病例組比非病例組行經期總的時間長。月經總時間是從初潮到絕經期間的年數，從中減去妊娠和哺乳期。這期間是與性激素作用時間有關。

臨床乳腺癌患者絕經前后的分布國際間是不一致的。在高發的歐美國家，絕經后診斷的乳腺癌的比例約占全部病例的2/3；而在我國，絕經前乳腺癌危險性大，絕經后乳腺癌危險性小。絕經后診斷的乳腺癌僅占全部病例的1/3。這也是我國乳腺癌內分泌治療策略有其特點的因素之一。行經中婦女乳腺癌發病率與高雌激素的作用有關。患乳腺癌的婦女，循環雌激素濃度比普通人高2倍。

4、初產年齡

至20世紀70年代末，多數研究結果表明，初產年齡早可降低乳腺癌的危險性，而且足月妊娠是發揮保護作用的必需條件。最早提出這一假設的是MacMahon等[88]，認為初產年齡<18歲，患乳腺癌的危險性約為初產年齡≥35歲的1/3。多數研究發現，初產年齡早對任何年齡組的婦女都有這種保護作用，初產年齡越早，危險性越小；但初產年齡非常小，與初產年齡為25～29歲相比，并不會進一步降低危險性。20世紀80年代初期，隨著多因素統計分析方法（logisticl 回歸）和計算機軟件的創立及應用，進一步的研究仍支持了初產年齡小對婦女患乳腺癌的保護作用。

5、產次

產次是否為直接影響乳腺癌的因素，研究結果尚不一致。到20世紀70年代末，多數研究認為，多產次降低乳腺癌的危險性與初產年齡早相聯系，僅少數研究者認為它是一個獨立的保護因素。如Lilienfeld等[89]認為，產次≥4乳腺癌的危險性非常低。最近多數研究者認為，產次的確是個獨立起作用的因素[90]。Leon[91]1989年進行的前瞻性研究結論是，產次≥5次與只有1次生產史者相比，危險性為0.6。同時少數研究者報道多產次的保護作用僅僅是對>50歲可能患癌的婦女有作用，對年輕者，多產次反而增加其患乳腺癌的危險性

6、哺乳史

早期人們認為哺乳月數多對乳腺癌的發生有保護作用。后來很多研究結果表明，在考慮產次的作用后，哺乳的作用消失。因此，哺乳時間長不是乳腺癌的獨立保護因素。近年來，又有一些研究認為，哺乳是個獨立起作用的保護因素，尤其對絕經前婦女。如有人認為，泌乳>5年，可使乳腺癌的危險性降低30%。

乳房自檢，建議從乳房開始發育的少女開始

目前國際通用的臨床指引，都建議女性從25歲開始，每年進行1次乳腺的臨床體檢。這并不是說年齡<25歲的女性，就可以高枕無憂。正如16歲的花季少女也會發生乳腺癌一樣，現在的少女，由于營養充足，性意識蘇醒較早，很多在十五六歲時，乳房的大小、形狀等發育程度已基本接近成年女性。因此，她們也和成年人一樣，有患乳腺疾病的風險。因此，從衛生健康的角度出發，15歲以上，月經初潮已經來臨，乳腺已經發育的女孩子，就應該學著自我檢查乳房。

據統計， 80%的乳腺癌是病人自己先發現，然后再請醫生確診。如果能夠早期發現乳腺癌，則根治的機會大增。掌握正確的乳房自我檢查方法可以早期發現乳腺的異常情況，尤其是能夠發現1cm大小，可能尚未發生轉移的乳腺癌，從而為乳腺癌的治療爭取了寶貴的時間。乳房的正規檢查方法包括視診和觸診。在檢查之前需注意選定一個日期，最好在月經后9-11天檢查。因為此時乳房充血量少、柔軟，較容易摸到腫塊。檢查時選擇光線明亮的地方，脫去上衣和乳罩，充分暴露兩側乳房，面對鏡子。正確的檢查手法是用并攏的手指輕輕觸按乳房，不能用手抓捏，否則易將正常乳腺組織誤認為腫塊。

乳房視診內容

1、乳房外形：脫去上衣，面對鏡子，雙臂叉腰或上舉過頭，反數次，觀察乳房外形輪廓是否完整對稱，有無輪廓的異常。正常乳房具有完整的弧形輪廓，這種弧形的任何異常改變都應重視。

2、乳房的皮膚：注意觀察乳房的皮膚是否光滑，色澤是否正常，皮膚有無靜脈擴張和水腫，皮膚有無點狀凹陷（或稱橘皮樣變）及區域性凹陷（酒窩征）存在。

3、乳頭：察看兩側乳頭高度是否在一條水平線上，兩側乳頭、乳暈的顏色是否一樣，乳頭的皮膚有無脫落或糜爛，乳頭是否抬高或有回縮現象。

4、胸壁：從乳頭的外上方至乳頭的內下方的胸壁是否有較大的暗褐色病樣突起存在，要考慮可能是副乳頭或副乳房。