甲狀腺癌的分類有哪些 甲狀腺癌術后警惕復發

和大部分惡性腫瘤比較起來，甲狀腺癌預后較好，經過規范手術治療的甲狀腺癌10年生存率可以達到90%以上，也就是說大部分甲狀腺癌患者是可以長期生存的，手術后的隨訪也是一個長期的過程，如何科學地復查、治療以及通過生活方式的調整來降低甲狀腺癌的復發，是非常重要的。想要知道如何預防甲狀腺癌復發必須先了解甲狀腺癌。

甲狀腺癌的分類

1、乳頭狀癌：占甲狀腺癌的85%左右，從淋巴轉移為主，惡性度低。

2、濾泡狀癌：占甲狀腺癌的8-10%左右，從血管轉移為主，惡性度較高。

3、髓樣癌：占甲狀腺癌的5%左右，從淋巴和血管都可轉移，惡性度比前二者更高。

4、未分化癌：占甲狀腺癌的2-3%左右，從淋巴和血管都可轉移，惡性度極高。

甲狀腺癌患者術后要預防復發

近30年來，隨著甲狀腺惡性腫瘤發病率和檢出率的持續快速上漲，甲狀腺癌（90%以上為分化型甲狀腺癌，即甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，以下簡稱甲狀腺癌）已經成為臨床常見腫瘤之一。通常，手術是治療甲狀腺癌的第一步。那么，術后患者還會面臨什么問題？這些問題又該如何處理呢？

一、評估腫瘤復發風險

評估腫瘤復發風險是甲狀腺癌術后最重要的工作之一，它是決定后續處理方案的基礎。2016年1月美國甲狀腺學會在其官方雜志《甲狀腺》上發布了修訂版的《2015年美國甲狀腺學會甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》（以下簡稱《指南》）。該《指南》將甲狀腺癌術后患者的復發危險度分為三各層次，即低危、中危和高危。

1、就甲狀腺乳頭狀癌而言，符合以下六個條件者可歸為低危。

（1）腫瘤局限于甲狀腺且被完全切除；（2）無甲狀腺包膜外侵犯、轉移；（3）無侵襲性組織學表現（如高細胞、柱狀細胞、釘狀細胞癌等）；（4）無血管侵犯；（5）若頸部淋巴結有轉移，應限定為臨床陰性或病理陽性但數量不超過5個且最大徑不超過0.2厘米；（6）若行碘-131治療后掃描，未見甲狀腺床外攝碘轉移灶顯影。此外，腺內單灶或多灶乳頭狀微灶癌（直徑小于1厘米）、腺內濾泡型乳頭狀癌、包膜受侵的濾泡狀癌（鏡下不伴血管侵犯或伴有不超過4處血管侵犯）亦歸于低危。

2、符合以下任意情形之一即定為中危。

具體情形包括：鏡下見腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織；若行碘-131治療后掃描，可見頸部攝碘轉移灶顯影；侵襲性組織學表現（見前）；伴血管侵犯的甲狀腺乳頭狀癌；出現臨床陽性或數量超過5個且最大徑小于3厘米病理陽性的頸淋巴結轉移瘤；多灶乳頭狀微灶癌伴腺外突破。

3、符合以下任意情形之一即定為高危。

具體情形包括：肉眼可見腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織（皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉返神經、椎前筋膜或包繞頸動脈和縱膈血管）；手術切除不完全；存在肺、骨等遠處轉移灶；提示存在遠處轉移的高甲狀腺球蛋白血癥；個數不限但最大徑大于或等于3厘米病理陽性的頸部淋巴結轉移瘤；甲狀腺濾泡狀癌伴超過4處的鏡下血管侵犯。

二、術后兩年內的復查是關鍵

因為90%的復發都在兩年內，所以術后一個月復查一次，三個月再復查一次，之后三個月復查一次，直到兩年。三到五年每半年復查一次，五年到十年每年一次。十年以后基本上就不用復查了。其次是復查的內容，重點做甲狀腺功能、甲狀腺彩超，必要時拍片和做CT。醫生會根據這些結果來調整甲狀腺素片的藥量，評估術后恢復情況及有沒有轉移征象。

三、內分泌治療能有效降低復發率

內分泌的治療就是術后口服甲狀腺激素，有數據表明：單獨給予手術治療的甲狀腺癌患者，復發率是32%，手術加上甲狀腺素治療，復發率降低到11%。其理論依據在于研究發現分化型甲狀腺癌細胞膜表面表達TSH受體，可以對TSH的刺激做出反應，促進甲狀腺濾泡上皮生長，所以通過左旋甲狀腺素的負反饋調節，使TSH保持到一個相對較低的水平，可以減少復發，改善甲狀腺癌患者的預后。

四、生活方式的調整

這其中最重要的實際上是碘攝入的問題。通過大規模流行病學研究發現，碘的攝入可能與甲狀腺癌有較高的相關性。碘攝入的不同可以引起甲狀腺癌構成比例的變化。健康的生活方式包括：合理的飲食結構、適量的體育鍛煉、平衡的心理狀態，以及戒煙限酒。這對甲狀腺癌術后預防復發也是非常重要的。

甲狀腺癌雖然屬于惡性腫瘤，但只要高度重視，接受規范性手術和必要的放射性碘治療，進行科學的復查、內分泌治療以及調整生活方式，還是能取得較好的治療效果。