糖尿病是胰腺癌的高危因素 胰腺癌有哪些排查方法

胰腺癌是指胰外分泌腺的惡性腫瘤，表現為腹痛、食欲不振、消瘦和黃疸，惡性程度高，預后差。近年來，胰腺癌的發病率明顯上升，發病年齡以 45-65 歲多見，男女之比為 1.58：1。但胰腺癌的病因至今未明，國內外研究發現可能與以下幾種因素有關。

1、 糖尿病

① 研究發現，糖尿病導致胰腺癌需要較長時間，胰腺癌患者中 <2 年的糖尿病可能是胰腺癌的早期癥狀或臨床表現，而糖尿病病程 >5 年者可認為是糖尿病誘發胰腺癌可能，是胰腺癌的高危因素。

② 糖代謝異?？赡芤l胰腺癌，外周胰島素抵抗和超高胰島素血癥在胰腺癌的發病中起重要作用，研究發現 6 種人胰腺癌細胞株中均存在胰島素受體，且細胞增殖與胰島素呈劑量依賴性，表面胰島素可能是促進胰腺癌生長的重要因素之一，另外長期高血糖狀態對胰腺形成慢性刺激，可能導致胰腺細胞功能障礙甚至癌變。

③ 葡萄糖是腫瘤細胞的能量來源，糖尿病期間動員的葡萄糖和游離脂肪酸可能為已生成的胰腺癌細胞提供能量，因此高血糖可作為營養基促進腫瘤細胞生長。

2、吸煙

① 長期抽煙患者，煙草中亞硝胺等致癌物在體內的積蓄也會增加，發病的危險也隨之提高，許多研究表明煙草是一種致癌物質，其對人體的危害是多效應的。

② 吸煙導致胰腺癌可能是因為吸煙所產生的致癌物經肺或上消化道進入體內后經血流進入胰腺，或者經十二指腸返流入胰腺，而在吸煙者的胰液中能夠檢測到吸煙所產生的亞硝胺類化合物和尼古丁的代謝產物。

③ 目前國內外多項研究發現，吸煙者發生胰腺癌的危險性是不吸煙者的 3-6 倍，而戒煙則能有效降低胰腺癌的發生率，患有胰腺癌的危險性隨戒煙年限增長而降低， 戒煙 10 年以上者其危險性已和非吸煙者相仿， 戒煙 15 年以后， 其發生胰腺癌的危險性可與終生未吸煙者相當。相關因素分析顯示男性約 25% 的胰腺癌病例可歸因于吸煙，女性由于吸煙率低，其吸煙的胰腺癌病例僅 6%。

3、 飲酒

① 長期的酒精刺激，一方面會直接損傷胰腺組織，目前已證實，酗酒可以誘發胰腺炎，反復發作可能誘發癌變；另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入胰腺，在組織損傷的同時，為胰腺癌的發生創造條件。

② 飲酒導致胰腺癌的可能機制為飲酒能增強胰腺對膽堿能和促胰酶素的反應而引起富含蛋白的胰液分泌增加，其次，飲酒使胰腺溶酶體的脆性增加，溶酶體酶可激活胰蛋白酶，從而引起胰腺損傷。

4、 職業暴露

① 研究發現，暴露于農藥的職業中胰腺癌危險性升高，暴露于 DDT 的化工廠工人危險性顯著升高，暴露時間愈長危險性愈高，發現 DDT 的衍生物與升高的危險性有關聯，調整其他危險因素后結果仍無改變。

② 在化學和石油化工、橡膠、理發行業工作人員中曾發現胰腺癌危險性升高，認為可能與芳香胺暴露有關。

③ 長期接觸某些化學物質如 F-萘酸胺、聯苯胺、炔化物等可能都與胰腺癌發病率有關，但發病機制還需進一步研究。

胰腺癌的病因雖然尚未明確，但卻是多因素、多步驟、多階段發展過程，通過對臨床病歷的觀察和歸納，發現罹患胰腺癌的患者往往不止有一種高危因素，可能有兩種甚至兩種以上的高危因素。血糖變化被認為是胰腺癌“風向標”，糖友不明原因出現血糖忽高忽低的情況應警惕胰腺癌。此外，如若糖友不僅出現血糖忽高忽低的情況，而且還伴有如下癥狀，則一定要及時就醫進行相關檢查：第一，腹痛、腹脹；第二，腹瀉，糞便稀薄且量多，尤其是糞便中含有較多油脂的一種腹瀉需格外注意；第三，不明原因的消瘦、乏力、沒有食欲；第四，黃疸，眼睛或皮膚發黃；第五，尿液顏色發生改變，糞便呈陶土色。

胰腺癌早期發病隱匿不假，但卻并不是毫無預兆的，在不明原因出現上述不適時一定要及時就醫明確診斷。在胰腺癌與糖尿病之間關系未明的當下，溫馨提示如下糖友高度警惕胰腺癌：1、糖尿病癥狀復發，口渴、多尿等癥狀突然加重；2、吃藥也無法控制好血糖；3、55歲以上的糖友；4、突發糖尿?。ㄌ貏e是無家族史、55歲以上初發的糖尿病患者，3年內胰腺癌發生率較高）。

排除胰腺癌固然好，倘若不幸確診，也不要過于擔心，及時就醫進行系統化治療，對癥緩解不適，提高生活質量甚至是延長生存期都是不成問題的。面對胰腺癌治療方法多樣化的形式，治療胰腺癌建議首選綜合方案，以期在著重治療胰腺局部腫瘤的同時，從整體上對患者免疫進行調節，改變腫瘤生存內環境，幫助患者贏得較為理想預后。

胰腺癌的排查方法

1、腫瘤標志物

CA19-9是胰腺癌必查的一個指標，甚至很多患者正是因為體檢時發現CA19-9異常才開始懷疑胰腺癌。它是一種腫瘤特異性單克隆糖類抗原，一般不會出現在正常人體內，但如果體內產生胰腺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌等消化道腫瘤時，它的含量就會超標。CA19-9在85%-95%的胰腺癌患者身上為陽性。在腫瘤切除后，CA19-9的濃度會有所下降，但如果又復升，往往意味著腫瘤再次復發。

2、超聲檢查

想要性價比高又無創的檢查？超聲絕對是首選。超聲檢查能明確地發現直徑大于2cm的胰腺實質性腫塊。此外，它還能發現由腫塊引起的膽管擴張、膽囊重大和肝內轉移。隨著超聲技術的進展，過去難以察覺的腹后壁胰腺腫瘤，如今運用纖維胃鏡超聲探頭，便能夠直接從胃壁近距離檢查。目前超聲的胰腺癌術前診斷準確率已高達92%。

3、CT檢查

直徑小于1cm的胰腺腫瘤，能逃過超聲的火眼金睛，卻仍然敵不過CT的掃蕩。除了超聲能發覺的征象外，胰腺局部低密度占位、輪廓不規則，胰頭和胰體的比例失調都是診斷胰腺癌的種種依據。

4、血液檢查

當胰腺病變堵住膽管，致使梗阻性黃疸時，血中的血清膽紅素會明顯升高，尿膽紅素試驗也可呈現強陽性。血清淀粉酶也有可能一過性升高。此外，患者的空腹血糖也會出現異常升高，糖耐量試驗也可呈陽性。

5、逆行胰膽管造影（ERCP）

從口中進入，通過胃到達十二指腸降部，再從胰管的十二指腸大乳頭開口向管腔內注入造影劑射片。這應該算是探查胰腺最直接的方式了。逆行胰膽管造影就是這么做的，而且如果能在十二指腸大乳頭開口處發現腫瘤，還可以取活檢送病理檢查。最后的病理診斷報告正是胰腺癌金標準。