顯微鏡下食道癌的病理組織學類型

1早期食道癌組織學特征：早期食道癌組織學表現主要是鱗狀上皮原位癌，罕見有腺癌。根據組織分化程度，可將其分為兩型。

（1）多形性原位癌：分化較好。

（2）基底細胞樣原位癌：分化較差。

食道癌生長方式中晚期食道癌組織學類型和組織學分級

（1）鱗狀細胞癌：是食道癌中最常見的組織學類型。根據癌細胞的分化程度，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，惡性程度逐級加重。

（2）腺癌：食管原發性腺癌較少見，其組織來源為異位胃粘膜及食管本身固有的腺體。

（3）未分化癌：較腺癌并不少見，在癌組織中偶可見到鱗狀細胞癌樣分化。 食道癌是怎樣擴散的

食道癌的擴散與癌組織的分化程度和組織學類型相關。癌組織分化愈低，癌擴散頻率就愈高。就類型而言，未分化癌高于鱗狀細胞癌和腺癌，腺癌又高于鱗狀細胞癌。

（一）直接擴散

在癌的生長過程中，侵襲破壞食管壁組織，既可經粘膜下擴散到遠處粘膜形成衛星癌灶，又可直接穿透食管壁侵入鄰近的器官。食管上段癌可侵及喉、氣管和頸部軟組織甚或甲狀腺；中段癌可侵犯支氣管、胸導管、奇靜脈、主動脈，甚至肺門、肺組織和胸椎也可受累，從而導致多種嚴重合并癥而加速病人死亡，如食管支氣管瘺、食管主動脈瘺等；下段癌常累及賁門和心包。

（二）淋巴道轉移

這是食道癌常見的轉移方式。癌細胞侵入局部淋巴管，經肌層到達與腫瘤部位相應的食管旁淋巴結。轉移部位與腫瘤的發生部位和淋巴引流的方向有關。上段癌常轉移至食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結。中段癌首先轉移到相應部位的食管旁、肺門、支氣管分叉等處淋巴結，然后向上可與上段癌轉移部位相一致，向下則可與下段癌轉移部位相同。下段癌常轉移至相應部位的食管旁、心包、下肺韌帶及賁門旁淋巴結，向上可轉移至中段癌轉移區，向下則至賁門癌轉移區。

（三）血道轉移

多在食道癌晚期發生血道轉移。以肝最常見，其次是肺及骨。

 食道癌的臨床病理分期

以下為1987年國際抗癌聯盟制定的TNM分期標準。

食道癌臨床病理分期

0期TisNoMoⅠ期T1NoMoⅡ期aT2NoMoT3NoMoⅡ期bT1N1MoT2N1MoⅢ期T3N1MoT4任何NMoⅣ期任何T任何NM1

（一）食道癌的T（原發腫瘤）分級標準

Tx：原發腫瘤不能測定；

To：無原發腫瘤證據；

Tis：原位癌；

T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層；

T2：腫瘤侵及肌層；

T3：腫瘤侵及食管纖維膜；

T4：腫瘤侵及鄰近器官。

（二）食道癌的N（區域淋巴結）分級標準

Nx：區域淋巴結不能測定；

No：無區域淋巴結轉移；

N1：區域淋巴結轉移。由于病變部位不同，淋巴引流的區域淋巴結也有差別。當發生轉移時，首先累及引流區域的淋巴結。

（三）食道癌的M遠處轉移（區域以外淋巴結或器官轉移）分級標準

Mo：無遠處轉移；

M1：有遠處轉移。

了解食道癌的臨床病理分期就可以根據它選擇治療的方法及評定治療的效果，這也正是臨床病理分期的意義之所在。例如，Ⅱ期以前的病例和部分Ⅲ期病例，應爭取手術治療，而Ⅳ期病例則為手術禁忌。