放化療增敏劑提高腫瘤完全緩解率

面臨的挑戰

首先，胰腺癌的早期診斷率低。哪些是胰腺癌發病的危險因素，目前尚不明確。胰腺癌也無特異的臨床表現和腫瘤標志物，影像學特征亦不典型。胰腺癌i期患者僅占2.3%～7%。隨之而來的是胰腺癌手術切除率低，80%以上的胰腺癌病人確診時只能行探查或姑息性手術，能根治者僅占5%～30%。此外，胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別困難。術后復發轉移早、發生率高。單一放療或化療的治療效果不理想，預后極差。

三點共識

21世紀國際學術界對腫瘤臨床治療有三點共識：（1）應當由經驗醫學向循證醫學轉變；（2）實施個體化治療；（3）推行標準化治療。

我國胰腺癌每年新增病例約為5萬～6萬，各個單位的診斷與治療缺乏統一標準，使結果缺乏可比性。應在國內建立多中心的胰腺癌協作體系，制定統一的診斷標準和治療流程，統一的評估體系，使胰腺癌的研究進入規范化的軌道。

早診是關鍵

應將胰腺癌早期診斷推向亞健康人群開展普查。如用pcr擴增法，可快速檢出75%～93%的突變，敏感性達100%；95%胰腺癌患者可檢出端粒酶活性，而胰腺炎患者中僅少量可檢出，正常人的胰腺則不能檢出。

胰腺癌的血清和基因標志物尚未有一個標志物。多種標志物聯合檢測可提高診斷陽性率，如三聯檢測法等。

影像技術花樣多

有彩色超聲檢查，ct、螺旋ct，mri檢查，超聲內鏡（eus）檢查，超速磁共振成像（umri）效果顯著高于ct、mri。其他還有：

管腔內鏡超聲（idus）：對小胰腺癌的檢出率幾乎達到100%。

腹腔鏡超聲（lus）：確定腫瘤陽性還是陰性的準確率分別為97%和96%。

經口胰管鏡：可發現不能進入胰管分支、易漏診的原位癌。

正電子發射斷層攝影（pet）：可發現ct、內鏡us所不能發現的淋巴結和小的肝轉移灶，并與慢性胰腺炎相鑒別。

治療效果差異較大

對胰腺癌治療采用單一的手術、放療以及單一的化療均未能獲得滿意療效，目前還是以手術為主，無淋巴結轉移的小胰腺癌5年存活率23%，但是絕大多數大于2cm的胰腺癌術后5年生存率幾乎等于零。因此必須考慮化療和放射治療的參與。

術前放療更敏感，可以提高手術切除的徹底程度并減少腫瘤擴散。

術中放療采用一次大劑量照射，腫瘤中心壞死、組織變性、腫瘤縮小，未能切除的腫瘤經術中放療后平均生存期為9個月，還有止痛作用。

術后采用多野連續或多野分段照射，患者的中位生存期為4～16個月。未能切除的腫瘤術中還可以置放中空施源管若干根，并引出腹壁外，術后用后裝近距離治療機做組織間照射。中國醫學科學院腫瘤醫院1986～1997年間放射治療53例晚期胰腺癌，中位生存期6個月。