挑選適合行放療的肝癌患者

兩種目的的放療均只包括原發(fā)腫瘤，不必包括肝的淋巴引流區(qū)域。對(duì)于有門(mén)脈癌栓的患者，手術(shù)及介入治療無(wú)法取得好的效果，放射治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。對(duì)巨塊型肝癌，只作局部放療；對(duì)巨塊型伴有肝內(nèi)播散者，先行局部腫塊照射。若局部腫瘤對(duì)放射有反應(yīng)，出現(xiàn)腫瘤消退，則再行全肝放療，否則，放棄全肝放療。對(duì)彌漫型肝癌，一開(kāi)始即行全肝放療。對(duì)原發(fā)腫瘤局限，最大直徑<6cm，伴或不伴局限性肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可選用立體定向放射治療，其中，對(duì)不伴肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行根治性立體定向放療。

原發(fā)性肝癌放射治療的指征沒(méi)有嚴(yán)格的界定，但下列條件可供參考：

①一般情況好，能耐受放射反應(yīng)，沒(méi)有嚴(yán)重的肝功能損害和肝硬化，無(wú)黃疸、腹水，腫瘤局限而且發(fā)展緩慢，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可行高姑息或根治性放射治療；

②對(duì)腫瘤已有肝內(nèi)播散或彌漫型肝癌，一般情況好，無(wú)黃疸、腹水者可行姑息性全肝放療；

③腫瘤位于第一肝門(mén)區(qū)，壓迫肝門(mén)所引起的黃疸和腹水，可試行肝門(mén)區(qū)放療，以緩解梗阻癥狀；

④肝癌引起的骨轉(zhuǎn)移劇痛或椎管轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移引起癱瘓，也可采用放療緩解癥狀。

此外，伴有門(mén)靜脈癌栓的患者，由于無(wú)法行手術(shù)和介入治療，因此放療是首選的治療手段。