乳腺癌的診斷
1、病史:腫塊常是乳腺癌病人首發(fā)癥狀,須問(wèn)明出現(xiàn)的時(shí)間、部位、大小、生長(zhǎng)速度快、慢及近期有否改變,是否疼痛,疼痛的性質(zhì)。乳頭糜爛、溢液的時(shí)間,溢液的性質(zhì)。腋窩有無(wú)腫塊,是否合并妊娠及哺乳。月經(jīng)史及家族史。
2、查體:首先由全面檢查開(kāi)始,注意胸、腹、盆腔、骼路的轉(zhuǎn)移。而后檢查乳房,乳腺的檢查應(yīng)先查健側(cè),后查患側(cè)。檢查應(yīng)順序、仔細(xì)。應(yīng)先視診,注意雙側(cè)乳房是否對(duì)稱,外形有否異常,皮膚有無(wú)炎癥樣改變及桔皮樣水腫等。觸診用手指平摸,乳房檢查時(shí),上臂伸過(guò)頭部查乳腺內(nèi)半,上臂垂下查乳腺外半,查到腫塊時(shí)按三帶區(qū),四個(gè)象限記錄部位,同時(shí)對(duì)腫塊的性質(zhì)及活動(dòng)度詳加描述。
并壓迫乳暈,有否溢液排出,有液體排出時(shí),應(yīng)記錄液體的性質(zhì)。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí),應(yīng)注意胸鎖乳頭肌起點(diǎn)深處之前哨站淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)檢查時(shí)應(yīng)用手將患者上臂舉起,用另一手按在腋窩處,再將上臂放下,用手托著患者肘部,檢查腋窩淋巴結(jié),鎖骨下淋巴結(jié)檢查,因有胸肌覆蓋,難查出,多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),觸之飽滿。
3、X線檢查:乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法,常見(jiàn)的乳腺疾病在x線片上表現(xiàn)一般可分為腫塊或結(jié)節(jié)病變,鈣化影及皮膚增厚征群,導(dǎo)管影改變等。腫塊的密度較高,邊緣有毛刺征象時(shí)對(duì)診斷十分有助。毛刺較長(zhǎng)超過(guò)病灶直徑時(shí)稱為星形病變。x線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小,此亦為惡性征象之一。片中的鈣化點(diǎn)應(yīng)注意其形狀、大小、密度,同時(shí)考慮鈣化點(diǎn)的數(shù)量和分布。當(dāng)鈣化點(diǎn)群集時(shí),尤其集中在1厘米范圍內(nèi)則乳腺癌的可能性很大。鈣化點(diǎn)超過(guò)10個(gè)以上時(shí),惡性可能性很大。
4、超聲顯像檢查:超聲顯象檢查無(wú)損傷性,可以反復(fù)應(yīng)用。對(duì)乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查較有價(jià)值,但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性。超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷的正確率為80%~85%。癌腫向周圍組織浸潤(rùn)而形成的強(qiáng)回聲帶,正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像,均為診斷乳腺癌的重要參考指標(biāo)。
5、熱圖像檢查:應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布,由于癌細(xì)胞增殖塊血運(yùn)豐富則相應(yīng)體表溫度較周圍組織高,用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標(biāo)準(zhǔn),熱異常部位與腫瘤不相對(duì)應(yīng),診斷符合率差,近年來(lái)漸少應(yīng)用。
6、近紅外線掃描:近紅外線的波長(zhǎng)為600~900μm,易穿透軟組織。利用紅外線透過(guò)乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影,從而顯示乳房腫塊。此外紅外線對(duì)血紅蛋白的敏感度強(qiáng),乳房血管影顯示清晰。乳腺癌常有局部血運(yùn)增加,附近血管變粗,紅外線對(duì)此有較好的圖像顯示,有助于診斷。
7、CT檢查:可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位,確診乳腺癌的術(shù)前分期,檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無(wú)腫大,有助于制訂治療計(jì)劃。
8、腫瘤標(biāo)志物檢查:在癌變過(guò)程中,由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌,直接釋放細(xì)胞組織成分,并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中,這類物質(zhì)稱腫瘤標(biāo)志物。
(1)癌胚抗原(cEA):為非特異性抗原,在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高,無(wú)鑒別診斷價(jià)值,可手術(shù)的乳腺癌術(shù)前檢查約20%~30%血中cEA含量升高,而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50%~70%出現(xiàn)CEA高值。
(2)鐵蛋白:血清鐵蛋白反映體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存狀態(tài),在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。
(3)單克隆抗體:用于乳腺癌診斷的單克隆抗體cA,15-3對(duì)乳腺癌診斷符合率為33.3%~57%。
9、活體組織檢查:乳腺癌必須確立診斷方可開(kāi)始治療,目前檢查方法雖然很多,但至今只有活檢所得的病理結(jié)果方能做唯一肯定診斷的依據(jù)。
(1)針吸活檢:針吸細(xì)胞學(xué)檢查由Gutthrie于1921年建立,現(xiàn)已發(fā)展為細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)
檢查,其方法簡(jiǎn)便、快速、安全,可代替部分組織冰凍切片,陽(yáng)性率較高在80%~90%之間,且可用于防癌普查。若臨床診斷惡性而細(xì)胞學(xué)報(bào)告良性或可疑癌時(shí),需選擇手術(shù)活檢以明確診斷。
(2)切取活檢:由于本方法易促使癌瘤擴(kuò)散,一般不主張用此法。只在晚期癌為確定病理類型時(shí)可考慮應(yīng)用。
(3)切除活檢:疑為惡性腫塊時(shí)切除腫塊及周圍一定范圍的組織即為切除活檢,一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除。從下列切除標(biāo)本的切面檢查可初步判斷惡性:
①髓樣癌的質(zhì)地較軟,切面呈灰白色,可有出血點(diǎn)、壞死和囊腔形成;②硬癌的切面呈灰白色,收縮狀,有如疤痕感,向四周放射狀伸出,無(wú)包膜;③管內(nèi)癌的特點(diǎn)累及多處導(dǎo)管,甚至可向乳頭方向浸潤(rùn),切面呈灰白色,有時(shí)可擠出粉刺樣物;④小葉癌的質(zhì)地較軟,外形多不規(guī)則,切面呈灰白、粉紅色,有時(shí)瘤塊不明顯,僅見(jiàn)乳腺增厚。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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