乳腺癌的診斷

1、病史：

腫塊常是乳腺癌病人首發癥狀，須問明出現的時間、部位、大小、生長速度快、慢及近期有否改變，是否疼痛，疼痛的性質。乳頭糜爛、溢液的時間，溢液的性質。腋窩有無腫塊，是否合并妊娠及哺乳。月經史及家族史。

2、查體：

首先由全面檢查開始，注意胸、腹、盆腔、骼路的轉移。而后檢查乳房，乳腺的檢查應先查健側，后查患側。檢查應順序、仔細。應先視診，注意雙側乳房是否對稱，外形有否異常，皮膚有無炎癥樣改變及桔皮樣水腫等。

觸診用手指平摸，乳房檢查時，上臂伸過頭部查乳腺內半，上臂垂下查乳腺外半，查到腫塊時按三帶區，四個象限記錄部位，同時對腫塊的性質及活動度詳加描述。并壓迫乳暈，有否溢液排出，有液體排出時，應記錄液體的性質。

檢查鎖骨上淋巴結時，應注意胸鎖乳頭肌起點深處之前哨站淋巴結。腋窩淋巴結檢查時應用手將患者上臂舉起，用另一手按在腋窩處，再將上臂放下，用手托著患者肘部，檢查腋窩淋巴結，鎖骨下淋巴結檢查，因有胸肌覆蓋，難查出，多個淋巴結轉移時，觸之飽滿。

3、X線檢查：

乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法，常見的乳腺疾病在x線片上表現一般可分為腫塊或結節病變，鈣化影及皮膚增厚征群，導管影改變等。腫塊的密度較高，邊緣有毛刺征象時對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變。

x線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性征象之一。片中的鈣化點應注意其形狀、大小、密度，同時考慮鈣化點的數量和分布。當鈣化點群集時，尤其集中在1厘米范圍內則乳腺癌的可能性很大。鈣化點超過10個以上時，惡性可能性很大。

4、超聲顯像檢查：

超聲顯象檢查無損傷性，可以反復應用。對乳腺組織較致密者應用超聲顯象檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%～85%。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶，正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標。

5、熱圖像檢查：

應用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準，熱異常部位與腫瘤不相對應，診斷符合率差，近年來漸少應用。

6、近紅外線掃描：

近紅外線的波長為600～900μm，易穿透軟組織。利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊。此外紅外線對血紅蛋白的敏感度強，乳房血管影顯示清晰。乳腺癌常有局部血運增加，附近血管變粗，紅外線對此有較好的圖像顯示，有助于診斷。

7、CT檢查：

可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術前分期，檢查乳腺后區、腋部及內乳淋巴結有無腫大，有助于制訂治療計劃。

8、腫瘤標志物檢查：

在癌變過程中，由腫瘤細胞產生、分泌，直接釋放細胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在于腫瘤細胞內或宿主體液中，這類物質稱腫瘤標志物。