胃癌術后傾倒綜合征的原因

傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術后，由于病人失去幽門或胃的正常生理功能，胃內食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀。由于其診斷標準不夠統一，故發病率各家報道相差懸殊。據臨床觀察，胃切除量越多，吻合口越大，其發病率越高，而保留幽門的胃切除術發病率較低。隨著時間的推移，患者可逐漸習慣于自我飲食的調節，以控制癥狀的發生，故術后時間越長，發病率越低。

傾倒綜合征的臨床表現，多發生于胃切除術后第1周至第3周病人恢復進食時，極少數可在術后幾年才見發生。常在餐后半小時左右尤其是進食大量碳水化合物后，患者感上腹脹痛和飽脹不適、惡心，時伴嘔吐、噯氣、腹鳴脹氣，隨即有頻頻便意，并見連續數次含不消化食物的腹瀉，大多數病人同時出現頭昏、眩暈、軟弱無力，甚至顫抖、暈厥，伴顏面發紅或蒼白以及心動過速，嚴重者可有血壓下降。在餐后若躺臥片刻可迅速消除癥狀或避免發作，若在進餐中發生時，應立即停止進食，一般在1小時內癥狀全部消失。

傾倒綜合征的發生可能與下列因素有關：

1、血糖和血容量：由于胃切除術后，患者失去了幽門的調節功能，殘胃容積縮小，以及迷走神經切除后影響了餐后胃的舒張，以致食后大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸，腸腔內的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速互相交換，以保持腸內容物和腸壁之間滲透壓的平衡，并可致血糖明顯升高、血容量下降和腸管膨脹。

2、消化道激素的作用：給胃切除術后患者飲4.5%葡萄糖溶液220ml，并在空腹15分鐘、60分鐘及120分鐘后各取一次血標本，應用放射免疫法，在所有傾倒綜合征者血中均可測得血管弛緩素的增加，而無傾倒綜合征者則否，且給正常人靜注緩激肽可產生和傾倒綜合征同樣的血管反應。臨床觀察還發現，傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關，血管弛緩素能增加外周血流量和毛細血管的通透性，并可增強消化道平滑肌收縮，因而可出現血管弛張和胃腸道癥狀。