胃癌的伴癌綜合征

胃癌的伴癌綜合征是胃癌細胞直接或間接產生某些特殊激素和生理活性產物所致的特殊的臨床表現，可涉及機體各系統。它不是腫瘤本身浸潤、轉移和機械作用所造成的表現。有時在癌腫確診之前，已有一些全身表現，其程度甚至較癌灶所致的更為嚴重。因此研究這些表現對于胃癌早期診斷、早期治療、提高生存率、闡明癌腫的生物學行為、評價治療效果、推測預后等有著一定的意義。其特殊臨床表現種類繁多，大體歸納以下幾個系統。

一、皮膚黏膜與結締組織方面的表現：

1、瘙癢病、癢疹。可能為皮膚對非特異性毒索（包括癌毒素）或過敏原（包括致癌物質）的反應。瘙癢可能為癢疹。在40歲以上有進行性瘙癢者，應考慮有無惡性胃腫瘤。

2、帶狀皰疹。癌腫患者的帶狀皰疹發病率為常人的2倍多。年老體弱的胃癌患者常?？梢园榘l此征。有些往往是癌腫的前驅癥狀。

3、皮肌炎。皮肌炎患者惡性腫瘤發病機會比一般人高5～7倍。尤其是40歲以上男性更易罹患。在有皮肌炎者特別是年齡在40歲以上者應高度警惕胃癌的發生。

4、黑棘皮病。又稱為黑色素角化病。臨床上分良性、惡性。惡性黑棘皮病，大多伴有體內消化道腺癌，以胃癌為常見。黑棘皮病常在癌確診之前出現，是診斷胃癌的早期線索。這種皮膚病有一定的特征，皮膚逐漸呈淡棕褐色，出現乳頭肥大或乳頭狀瘤，發生瘙癢性色素沉著的軟而柔和的疣狀病變，皮膚皺褶處角化過度，常對稱發生于身體皺縫處（如腋窩、頸，會陰、生殖器、股內側）臍和肛周，且隨癌腫加重而呈進行性加劇，有時腫瘤被切除后皮膚變化即消退，但癌復發時又再出現。

5、紅皮病或剝脫性皮炎。胃癌伴發紅皮病者表現為全身皮膚普遍潮紅、脫屑。

6、Bown病。多見于40歲以上者，患有皮膚或黏膜上一處或幾處界限明顯的鱗屑樣結痂皮損，相似于牛皮癬或濕疹，把此稱之為Bown病。數年后一部分人最終發生胃腸道癌腫。

二、內分泌與代謝

1、甲狀腺激素的變化。胃癌者T3和T3/T3比值降低。T3升高的原理尚不清楚，可能與進食少，能量缺乏，使5''脫碘酶活性抑制，使T4盡可能地向T3代謝有關。T3活性低微，對胃癌引起的能量失調是一種有利的適應。胃癌經手術切除治療后，升高的T3可恢復到正常，故T3的測定有益于對手術療效的觀察。而T3/T3值的測定，則可以作為術前預測癌腫是否有轉移的一個參考指標。

2、雌激素升高。有些胃腺癌患者血漿中可測及絨毛膜促性腺分子，但大部分無活性，可以無特殊表現。

3、皮質醇增多癥。偶見于胃癌及其他內臟腫瘤，多發于男性。此綜合征可與腫瘤其他癥狀同時存在，或在腫瘤癥狀發生之后出現，或在腫瘤診斷之前3～4周出現，對腫瘤施行手術切除或有效治療，均可使皮質醇增多癥得到緩解。

4、類癌綜合征。胃類癌產生不典型類癌綜合征，主要引起骨轉移。一般認為類癌綜合征是腫瘤釋放大量的5-羥色胺所致。

三、神經肌綜合征

可致非轉移性神經疾病，又稱副腫瘤綜合征。同時有肌肉病變的，稱癌性神經肌病。約3%的男性胃癌和13%的女性胃癌患者具有神經肌肉系統異常。常見的臨床征是亞急性或慢性多遠端感覺運動性神經病。病情輕重不一，此病常出現于癌癥之前，偶可自然緩解或復發。手術切除腫瘤對周圍神經病變可有治療作用，但用皮質激素治療后可有改善。神經肌病的發病機制尚不清楚，有人認為與自身免疫機制有關。

四、副腎病綜合征

是指腫瘤伴有腎臟病變而非腫瘤的腎轉移，為腎靜脈血栓形成和腎淀粉樣變性。胃癌時往往有此綜合征。其病理表現為膜性腎小球腎炎，而膜性腎炎都是以腎病綜合征為主要表現，在腫瘤切除或治療后癥狀可消失，復發時蛋白尿又出現。

五、血液病綜合征及心血管表現

1、慢性貧血及血小板減少。癌腫病人伴發貧血極為常見，不一定表示有轉移。慢性失血或腎損害都可引起，常常為中等度正色素細胞性貧血。血紅蛋白很少低于80g/L，多半由于出血、營養缺乏可致紅細胞生成障礙，紅細胞壽命縮短而溶血增多等。

2、胃癌伴彌漫性血管內凝血（DIC）。DIC的發病機制不一，大多數有微血管病性溶血性貧血（MAHA）的病人有中度DIC。癌癥患者的另一個表現是血循環中有壞死的腫瘤細胞，也可能發生DIC。

3、類白血病反應。胃癌可伴發淋巴細胞性類白血病反應或嗜酸性粒細胞增多的類白血病反應。原因可能與腫瘤的大量壞死或腫瘤毒性物質的釋放或惡性病灶轉移播散有關。

4、周圍靜脈血栓形成及靜脈炎。惡性腫瘤患者具有普遍的止血功能異常，10%～30%的病人可并發血栓。主要由于腫瘤組織產生某種促凝物質，加之許多癌伴凝血和溶血纖維蛋白機制的紊亂所致。年齡在40歲以上且伴有貧血者，應高度懷疑有胃癌的可能；切除原發腫瘤后，靜脈炎常可控制，但有此病變者，常預后不良。

5、非特異血栓性心內膜炎伴多器官梗塞。此癥原因不明，但也認為與血管內凝血和溶血有關，表現為血纖維蛋白在心內膜積貯成疣狀血栓，導致冠狀動脈或四肢的動脈栓塞和猝死。