乳腺導管原位癌術后是否選擇放療？

乳腺導管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ， DCIS）一種最常見的非浸潤性導管癌，亦稱為0期乳腺癌（Stage 0 breast cancer）。根據(jù)病理學診斷，“導管”指腫瘤起自于乳腺導管內，“原位”指腫瘤存在于它的起源部位，未向周圍組織侵犯。

目前對于DCIS的治療以保乳術（breast-conserving surgery， BCS）+術后放療（Radiotherapy）為主，但是，對于何種病人需要進行術后的放射治療，目前仍存在爭議。在美國，由于人壽命的延長和篩查技術的進步，診斷為DCIS的患者數(shù)目逐年上升，由于放療對患者身體有一定的損傷，在制定選擇DCIS患者進行化療的標準時，若過于激進，則可能使部分不需要放療的患者接受放療，導致過度治療（overtreated）；反之，若其選擇標準過于寬松，可能讓部分可從放療獲益的患者未進行放療治療，導致治療不足（undertreated）。因此，如何判斷患者是否需要術后放療，是目前的一個研究重點。

近日，發(fā)表在臨床癌癥雜志（Journal of Clinical Oncology）上的一篇大型回顧性分析為臨床醫(yī)生對DCIS患者是否進行術后放療提供了一定的指導意見。該研究通過美國國立衛(wèi)生院SEER數(shù)據(jù)庫收集了1988年至2007年間32144名診斷為DCIS的患者數(shù)據(jù)進行了分析。其中，20329（63%）名患者接受了手術治療+術后放療，11815（37%）名患者僅接受手術治療。 研究者通過基于年齡，腫瘤大小，病理分型三個指標的預后評分（圖3）系統(tǒng)對其進行回顧性隊列分析，結果顯示，接受術后放療的DCIS患者10年乳腺癌死亡率總體上較未放療組低（1.8% vs 2.1%， 危險比：0.73）。但根據(jù)預后評分進行分層分析發(fā)現(xiàn)，對于評分較低（0分，1分）的患者，術后放療與未放療相比的乳腺癌死亡率無顯著性差異。而對于評分為4分或5分的患者，術后放療較未放療能顯著降低乳腺癌相關死亡率（危險比分別為0.31，0.29，p<0.05）。

術后放療意味著患者必須進行一個為期5周半（周1至周5）的放療療程，放射性治療對心臟和呼吸系統(tǒng)都有一定損害。因此，該研究認為，在臨床醫(yī)生進行是否對DCIS進行術后放療的臨床決策時，需要考慮患者是否存在如小于40周歲，腫瘤大小大于4厘米，高級別病理分型等危險因素，與患者進行溝通，進而決定是否進行術后放療。

另外，該研究主要作者，來自美國Dana-Farber癌癥中心的Golshan教授指出，DCIS包括侵襲性乳腺癌是一種異質性（heterogeneous）的疾病，盡管研究證明危險度較高（評分大于4分）的DCIS患者更有可能從術后放療獲益，但是DCIS術后復發(fā)和死亡的概率本身較低，因此，在進行決策時需要權衡治療不足和過度治療的情況，讓患者充分了解每一種治療方案的利弊，盡量做到個體化的醫(yī)療方案。