勿把肺癌當(dāng)肺結(jié)核

肺部空洞性病變以肺癌和結(jié)核多見，但兩者有時(shí)很難鑒別。二者臨床表現(xiàn)有些相似，肺癌癥狀以咳嗽、咳血痰伴胸痛為主要表現(xiàn)，結(jié)核以咳嗽、低熱及結(jié)核中毒癥狀為主。主要通過(guò)CT或螺旋CT進(jìn)行鑒別。

空洞及周圍的CT特點(diǎn)：

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，特點(diǎn)是干酪壞死，易發(fā)生纖維化、鈣化，當(dāng)干酪壞死液化并與外界相通時(shí)，則形成空洞；空洞形態(tài)不一，多種多樣，一般先形成厚壁空洞，待干酪性壞死組織進(jìn)一步排出，則形成薄壁空洞，空洞周圍常伴有干酪或纖維病變、引流支氣管及肺透過(guò)度增高，其原因是由于慢性、反復(fù)感染的基礎(chǔ)上形成的；

病灶好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，洞壁多見鈣化，壁薄且內(nèi)壁多光滑；結(jié)核空洞內(nèi)緣有時(shí)見壁結(jié)節(jié)，多為未壞死的纖維索條及血管影；病灶周圍有時(shí)可見毛刺及分葉，但多為粗長(zhǎng)毛刺、淺分葉；周圍衛(wèi)星灶多見；靠近胸膜的病灶可引起胸膜明顯肥厚及少量胸腔積液。但胸膜下脂肪增厚，具有一定的鑒別意義。

肺癌細(xì)胞沿肺泡或肺泡間隔生長(zhǎng)，形成實(shí)性腫塊，容易造成瘤內(nèi)供血不足，產(chǎn)生液化壞死，腫瘤浸潤(rùn)支氣管則引流出壞死液化組織而形成空洞。肺癌空洞發(fā)生率為2%~16%。CT常表現(xiàn)為厚壁或厚薄不均的空洞，中心空洞多見，偏心空洞多見；空洞壁多為近肺門側(cè)厚，這與癌性空洞近肺門側(cè)血供豐富有關(guān)，是與結(jié)核的鑒別點(diǎn)之一；

空洞內(nèi)緣凹凸不平或?qū)捇捉Y(jié)節(jié)狀突起，這與腫瘤血供及壞死形成方式相關(guān)；病灶周圍血管多增粗僵直向病灶聚攏（血管集束征），與炎癥所見的局部充血征截然不同，故此征象對(duì)良惡性鑒別有較大價(jià)值。

HRCT表現(xiàn)的小葉間隔串珠樣改變及其他表現(xiàn)如短毛刺、胸膜尾征、分葉征及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液均有助于惡性空洞的診斷。

結(jié)核性空洞與肺癌空洞鑒別結(jié)核好發(fā)于青壯年，病程較長(zhǎng)，臨床以咳血絲痰及結(jié)核中毒癥狀為主，痰中常可檢出結(jié)核桿菌，病灶多位于上葉尖后段及下葉背段；肺癌好發(fā)于中老年，病程短，臨床以咳嗽、咳血伴胸痛多見，肺癌無(wú)特定的好發(fā)部位；

偏心空洞中肺癌近肺門側(cè)壁厚而結(jié)核以遠(yuǎn)離肺門側(cè)壁厚，二者有一定的鑒別意義；空洞壁結(jié)節(jié)肺癌多見，多發(fā)且多為寬基底，而結(jié)核空洞少見；結(jié)核空洞壁鈣化較肺癌多見；結(jié)核空洞外壁均不甚光滑，周圍伴有慢性炎癥改變，衛(wèi)星灶較腫瘤多見。而肺癌周圍多較光整，病灶多呈深分葉，胸膜尾征、血管集束征較多見，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液肺癌較結(jié)核多見。