宮頸癌放療適應癥

放射治療適合所有宮頸癌患者，治療效果與同期別患者（1~IIA期）手術治療的效果相當；是IIB期及以上患者是放化療的絕對指針。早期患者，能手術者可首選手術，另外，宮頸腺癌對放療不敏感，能手術者首選手術；目前對晚期不適合行根治性手術的患者，可在放療前腹腔鏡下行卵巢懸吊術，以保留卵巢功能；對影像學檢查發現淋巴結轉移者，可先行腹膜外淋巴結清掃術，術后行放化療。

 研究發現，放療同步聯合化療的治療效果優于單純放療，因此，同步放化療是標準的治療方案。

 1、體外照射 主要針對宮旁、盆腔淋巴結部位。照射野多采用前后對穿或BOX野，最好在模擬機下定位設野。一般為加速器產生的6~10MV X線，少數醫院尚在用CO-60 治療機，一周5次，每次DT 180~200cGy。后期同時進行腔內照射。目前適形調強放療用于初治宮頸癌的外照射還處于研究探索階段，需慎重。整個放療過程及放療后均需陰道沖洗。

 2、腔內照射 腔內治療包括陰道容器腔內照射（陰道柱狀容器、陰道盒狀容器、卵園球狀容器）、組織間插植的針狀容器及宮腔內治療的管狀容器。目前均采用后裝治療技術，就是先放置治療容器，然后通過電腦自動控制放入放射源（常為銥-192），控制放射源的運動方式及時間達到治療所需的劑量及劑量分布。陰道容器及組織間插植主要以消除局部腫瘤為目的，宮腔內照射則需要達到一定的治療總劑量，宮頸癌一般要求A點總劑量在35~45Gy。放射治療強調個體化原則，不同患者的總劑量及劑量分布、照射方式均有所不同，對治療醫生要求很高，并不是僅僅會手術操作放管那樣簡單，是導致治療效果、治療并發癥存在明顯差異的所在。建議患者朋友到有經驗的醫院找有經驗的醫師進行治療。再次強調在放射治療中及治療后進行陰道沖洗的重要性，避免陰道、宮頸粘連，導致宮腔積液。同時注意飲食清淡，不要進食辛辣刺激的食物，注意避免或減輕放射性直腸炎、放射性膀胱炎。 

 3、術后輔助放療 主要用于術后高?；颊叩妮o助治療，治療指針如前述。一般采用體外照射，DT40~45Gy;對陰道切除不充分者，也可給予陰道內照射（腔內后裝）。經濟條件好的患者也可選擇體外適形調強放療，但費用高、目前需自費。常采用放化療同步進行。

 4、復發患者的放射治療 復發患者的放射治療與初次治療方式有關，手術后復發患者首選放療，而放療后復發的患者，由于正常組織的終身耐受劑量有限，再次放療的劑量不能充分給予，影響治療效果，并可產生嚴重的并發癥?？蛇x擇適形調強放療，可提高照射劑量、減少周圍正常組織受量，減少并發癥的發生幾率。對原照射野外的復發病灶效果不錯。一般放化療同步進行。復發患者的治療比較困難，對經治醫師的技術水平要求高，患者朋友應到?？漆t院有經驗的醫生進行診治。