子宮肉瘤的化療

1、單藥化療 目前，對化療效果比較肯定的是子宮惡性中胚葉混合瘤。美國GOG做了2項前瞻性、隨機性的研究。 （1）單用異環磷酰胺治療子宮惡性中胚葉混合瘤29例，每日1.5 mg/m2，靜脈滴注，連續5天。總有效率為32.2%，其中臨床完全緩解率（CR）為17.9%，部分緩解率（PR）為14.3%。 （2）單藥順鉑治療子宮惡性中胚葉混合瘤63例，每次為50 mg/m2，以每分鐘1 mg的速度靜脈滴注，每3周1次。總有效率為19%，其中CR為8%，PR 11%。因此，美國婦科腫瘤學家協會根據該2項研究結果，建議使用異環磷酰胺或異環磷酰胺+順鉑方案治療子宮惡性中胚葉混合瘤。 阿霉素是子宮肉瘤化療中值得矚目的活性藥物。美國GOG曾耗時11年觀察了用阿霉素每次60 mg/m2治療臨床I、II期的子宮肉瘤患者156例，結果雖顯示阿霉素有延緩腫瘤復發的趨勢，但差異無顯著性。1988年，Piver等前瞻性治療了19例I期子宮肉瘤患者，隨機分為單純手術組、手術加阿霉素化療組，阿霉素的用量為每次75 mg/m2或60 mg/m2，靜脈推注，每4周1療程，連續 6個療程。結果，手術組的5年生存率為36%，手術加阿霉素化療組的5年生存率為63%。另有報道，阿霉素治療晚期及復發性子宮平滑肌肉瘤的有效率為25%。

2、聯合化療 用聯合化療方案治療子宮肉瘤，以環磷酰胺、長春新堿、阿霉素及氮烯咪胺即CYVADIC方案的報道較多，有效率可達15%～55%。1997年，Jelic等使用順鉑、表阿霉素即PE方案前瞻性、隨機治療了106例軟組織肉瘤患者，結果CR為13%，PR為41%，總有效率達54%，療效明顯高于單用阿霉素化療組。PE方案較CYVADIC方案臨床應用簡單，隨機研究表明，療效也較好。

3、孕激素治療 1990年，Wade等檢測了60例不同組織學類型的子宮肉瘤表達雌、孕激素受體的情況，結果發現，該組病例中子宮平滑肌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤雌激素受體的陽性率分別為60%、78%和42%。孕激素受體的陽性率分別為60%、22%和19%。因此，輔助孕激素治療對子宮肉瘤應有一定療效。目前的臨床觀察結果顯示，孕激素對子宮內膜間質肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤有一定療效，其中子宮內膜間質肉瘤的有效率高達50%。孫愛達等使用孕激素治療低度惡性子宮內膜間質肉瘤也取得較好的療效。因此，有學者建議，對于子宮內膜間質肉瘤，孕激素不僅要用于復發或轉移的治療，還應作為術后基本的輔助治療之一。