子宮肉瘤的化療
1、單藥化療 目前,對化療效果比較肯定的是子宮惡性中胚葉混合瘤。美國GOG做了2項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)性的研究。 (1)單用異環(huán)磷酰胺治療子宮惡性中胚葉混合瘤29例,每日1.5 mg/m2,靜脈滴注,連續(xù)5天。總有效率為32.2%,其中臨床完全緩解率(CR)為17.9%,部分緩解率(PR)為14.3%。 (2)單藥順鉑治療子宮惡性中胚葉混合瘤63例,每次為50 mg/m2,以每分鐘1 mg的速度靜脈滴注,每3周1次。總有效率為19%,其中CR為8%,PR 11%。因此,美國婦科腫瘤學(xué)家協(xié)會根據(jù)該2項(xiàng)研究結(jié)果,建議使用異環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺+順鉑方案治療子宮惡性中胚葉混合瘤。 阿霉素是子宮肉瘤化療中值得矚目的活性藥物。美國GOG曾耗時(shí)11年觀察了用阿霉素每次60 mg/m2治療臨床I、II期的子宮肉瘤患者156例,結(jié)果雖顯示阿霉素有延緩腫瘤復(fù)發(fā)的趨勢,但差異無顯著性。1988年,Piver等前瞻性治療了19例I期子宮肉瘤患者,隨機(jī)分為單純手術(shù)組、手術(shù)加阿霉素化療組,阿霉素的用量為每次75 mg/m2或60 mg/m2,靜脈推注,每4周1療程,連續(xù) 6個(gè)療程。結(jié)果,手術(shù)組的5年生存率為36%,手術(shù)加阿霉素化療組的5年生存率為63%。另有報(bào)道,阿霉素治療晚期及復(fù)發(fā)性子宮平滑肌肉瘤的有效率為25%。
2、聯(lián)合化療 用聯(lián)合化療方案治療子宮肉瘤,以環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿霉素及氮烯咪胺即CYVADIC方案的報(bào)道較多,有效率可達(dá)15%~55%。1997年,Jelic等使用順鉑、表阿霉素即PE方案前瞻性、隨機(jī)治療了106例軟組織肉瘤患者,結(jié)果CR為13%,PR為41%,總有效率達(dá)54%,療效明顯高于單用阿霉素化療組。PE方案較CYVADIC方案臨床應(yīng)用簡單,隨機(jī)研究表明,療效也較好。
3、孕激素治療 1990年,Wade等檢測了60例不同組織學(xué)類型的子宮肉瘤表達(dá)雌、孕激素受體的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該組病例中子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤雌激素受體的陽性率分別為60%、78%和42%。孕激素受體的陽性率分別為60%、22%和19%。因此,輔助孕激素治療對子宮肉瘤應(yīng)有一定療效。目前的臨床觀察結(jié)果顯示,孕激素對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤有一定療效,其中子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的有效率高達(dá)50%。孫愛達(dá)等使用孕激素治療低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤也取得較好的療效。因此,有學(xué)者建議,對于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,孕激素不僅要用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的治療,還應(yīng)作為術(shù)后基本的輔助治療之一。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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