肺癌化療的適應癥及禁忌癥

近二十多年來腫瘤化療發展迅速、應用廣泛。化療對小細胞肺癌的療效不論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數報告；對非小細胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌病人，而常作為渾身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白血球和血小板的下降，聯合中醫中藥及免疫治療效果佳。

（一）小細胞肺癌的化療 由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴腺轉移者外，應首選化學治療 。

1、適應癥

（1）經病理或細胞學確診的小細胞肺癌病人；

（2）KS記分在50～60分以上者；

（3）預期生存時間在一個月以上者；

（4）年齡≤70歲者。

2。禁忌癥

（1）年老體衰或惡液質者；

（2）心肝腎功能嚴重障礙者；

（3）骨髓功能不佳白血球在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計數）以下者；

（4）有并發病和感染發熱出血傾向等。

（二）非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物許多，但有效率低且極少能達到完全緩解。

1、適應癥：

（1）經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期病人，及手術后復發轉移者或其他原因不宜手術的III期患者；

（2）經手術探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內有淋巴腺轉移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；

（3）有胸腔或心包積液者需采用局部化療。

2、禁忌癥：同小細胞癌。

好了，言歸正傳，同樣的腫瘤，有人用藥療效明顯，有人收效甚微。這是因為個體基因的差異，腫瘤基因突變不同，導致藥物效果不同。國內三甲醫院普遍建議腫瘤用藥基因檢測，制定療效更高、毒副更低的用藥方案，尋找對癥靶向藥。而腫瘤家族病史的人，可通過腫瘤易感基因檢測排查風險，對腫瘤預防臨床意義重大。