胃癌手術的切除范圍

胃可以分為上部、中部、下部，發生在胃下部的癌癥通常叫遠端胃癌，發生在胃上部的癌癥就叫做胃上部癌。胃癌的治療以外科手術切除為主，根據胃癌的位置、范圍可以采用不同的胃切除術。

根治性手術分為標準根治性手術與非標準根治性手術。標準手術是指切除2/3以上胃及淋巴結清掃術。非標準手術是指根據病變程度改變胃切除范圍或淋巴結清掃范圍的手術，包括縮小手術和擴大手術。近端胃癌在歐美國家發病比例較高，而在東亞地區，近年來發病率也有逐年增高的趨勢。

近端胃癌切除方式有兩種，近端胃大部切除術和全胃切除術。之前，對于選擇近端胃大部切除還是全胃切除沒有一個具體的界定，外科醫生主要根據腫瘤的位置、范圍來決定，以主觀判斷為主。最新的胃癌治療規約中指出，胃上部的T1期腫瘤且可保留1/2以上胃的，可以行近端胃大部切除，其余行全胃切除術。全胃切除較近端胃切除能獲得更長的遠端安全手術切緣，清掃更多的淋巴結，尤其是5組和6組淋巴結可以得到徹底清掃。因此，全胃切除手術根治性方面優于近端胃切除。

而對于胃中下部癌，研究發現遠端胃大部切除術后并發癥發生率明顯低于全胃切除術，但不影響生存效果，因而只要能確保近端切緣陰性，應將遠端胃大部切除術作為胃下部癌的首選術式。

對于胃上部癌，清除第二站淋巴結還包括遠端胃組織的一部分淋巴結以及第6、10淋巴結，如果不做全胃切除，這些淋巴結清除不干凈，就容易復發和淋巴結轉移。從這里也可以看出胃上部癌的惡性程度和轉移復發率比遠端胃癌高。

胃的部分切除或全切是大手術，醫生需要在手術前檢查病人的基本健康狀況和心肺功能等，評估對手術的耐受情況和手術的風險。如果患者的飲食欠佳引起體重明顯下降，醫生會盡量去改善飲食并給予支持治療，做好術前準備。胃癌手術后的飲食平衡有助于增加體重和身體恢復。但是，術后病人可能會食欲降低。但是，幾個月的時間后飲食平衡會得以重新恢復。