食管癌術(shù)后為何能發(fā)生膈疝？

食管癌切除術(shù)后膈疝并不多見(jiàn)，但發(fā)生后診斷、處理不及時(shí)，一旦發(fā)生腸壞死、穿孔、急性胸腔感染等情況，亦可造成死亡。這種并發(fā)癥與手術(shù)操作有直接關(guān)系，其好發(fā)部位在重建膈肌胃裂孔處。發(fā)生膈疝的原因有膈肌與胃固定之縫線間距過(guò)大、撕脫、縫線斷開(kāi)等，少數(shù)系膈肌腳未縫合，還有胃結(jié)腸韌帶游離不夠，當(dāng)胃提至胸腔或頸部時(shí)，術(shù)后可牽拉結(jié)腸而誘發(fā)膈疝。其次術(shù)后劇烈咳嗽、腹痛，使胸腔負(fù)壓增高均為促成因素。

術(shù)后膈疝的癥狀不一，主要取決于裂孔的大小，腹腔臟器進(jìn)入胸腔的多少及有無(wú)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)或腸壞死。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難及心悸。若發(fā)生陣發(fā)性腹痛，有的無(wú)排氣、無(wú)排便、惡心、嘔吐，常常誤診為腸梗阻。

X線檢查可見(jiàn)胸腔內(nèi)有單一或多個(gè)大小不等液平面或“空圈”（即腸段影），縱隔移位，腹部X線透視可見(jiàn)腸腔充氣及大小不等的液平面，或做鋇灌腸可見(jiàn)橫結(jié)腸或結(jié)腸脾曲疝入胸內(nèi)，X線檢查是診斷膈疝的主要根據(jù)。

一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)。如近期膈疝無(wú)腸壞死，可將其還納腹腔然后修補(bǔ)膈肌裂孔。如有腸壞死，在病人條件允許的情況下行腸切除，對(duì)患者條件差者行腸造瘺術(shù)，盡快結(jié)束手術(shù)。

為了防止食管癌切除術(shù)后膈疝的發(fā)生，在重建膈肌胃裂孔時(shí)要慎重?？p合膈肌時(shí)膈肌切緣要重疊2cm;膈肌與胃固定針距宜在1.0～1.5cm;術(shù)中要充分游離胃結(jié)腸韌帶；對(duì)術(shù)前有長(zhǎng)期慢性咳嗽的病人要做好術(shù)后呼吸道護(hù)理，防止因咳嗽而增加腹壓。