肺癌化療護理

近二十多年來腫瘤化療發展迅速、應用廣泛。從目前國內外資料看，化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數報告；對非小細胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，這時候有必要服用中藥真情散來配合，這樣才可以彌補化療的不足，降低化療對造血系統的傷害。

（一）小細胞肺癌的化療 由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療。

（二）非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。

在使用化療治療肺癌后，應對肺癌患者進行護理。

1、心理護理。肺癌病人心理護理的實施，首先要抓好四要素：前提、基礎、關鍵和核心。良好的醫患關系是心理護理的前提；護士與病人家屬的默契配合是實施心理護理的基礎；正確掌握病人的心理特點是心理護理的關鍵；幫助病人正確認識疾病，積極配合診斷治療，激發病人潛在的生存意識，提高機體的抗病能力是心理護理的核心，護理人員通過做好四要素而使病人以最佳心態配合治療。

2、預防感染。密切觀察患者外周血象，每日護理查房問診后，對心血管、呼吸、消化、泌尿、運動、神經等系統進行認真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔消毒；指導患者注意休息，不去其他病房走動，減少探訪，避免交叉感染。囑患者不要隨便摳鼻，防止鼻腔出血；用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。

3、做好健康教育指導。對于出現輕、中度腹瀉的患者，觀察評估并記錄大便次數、顏色、性狀和量及肛周皮膚受刺激情況，協助患者做好肛周皮膚護理，告知患者便后清潔肛門的重要性；指導患者進食易消化、含纖維素少的流質、半流質，避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物。 

4、皮膚毒性反應。囑患者避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發生感染。

5、肌肉酸痛反應。常發生于化療2～3天，多數1周左右恢復正常。除按醫囑給予止痛藥外，應注意向患者解釋，讓其知道這種癥狀是可逆的。并協助日常生活護理，按摩酸痛處，幫助其轉移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進行理療。

6、心律失常。護理人員應在床邊觀察，以便及時發現問題及時處理；用藥時給予心電監護，嚴密觀察生命體征的變化，出現變化立即報告醫生并配合醫生做出相應的處理，同時做好心理護理使患者感覺安全。

7、超敏反應。患者出現氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等超敏反應時，應立即停止給藥，并予吸氧，應用腎上腺素、升壓藥物，直至恢復正常。在護理過程中，要克服麻痹大意思想，嚴密觀察，做好搶救準備。

8、水腫及多漿膜腔積液。主要表現為患者出現周圍水腫，嚴重者出現漿膜腔積液。護士應配合醫生，嚴格執行醫囑，特別是要督促患者按醫囑使用激素，并密切觀察患者體重及周圍水腫變化。出現水腫時予以評估水腫情況，每天測量水腫部位最嚴重時的周長，指導患者抬高下肢，增加靜脈血回流，囑患者穿寬松柔軟衣服，防止擦傷皮膚。

9、消化道毒副反應的護理。消化道反應護理的質量，直接影響到化療能否堅持和化療效果。鼓勵患者少量多餐，飲食宜清淡。在第3次化療過程中，化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補充不能保證病人的能量供應，不利于疾病恢復，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進食欲。同時，要耐心勸導、鼓勵病人進食。嘔吐嚴重者注意觀察嘔吐的次數、量及顏色，配合應用止吐治療。有肝功能損害的，應指導患者臥床休息，少食多餐，進有營養的易消化飲食。

10、做好化療后出院前和出院后的自護指導。面臨出院，病人大都憂慮重重。他們擔心因失去良好醫療環境而不能進一步康復，甚至病情惡化。因而，醫護人員必須耐心細致地做好病人思想工作，解除病人的各種顧慮。指導病人出院后如何堅持化療，定期到醫院做化療，養成有規律的生活，勞逸結合，適當到戶外活動，對脫發嚴重者，可帶假發，同時注意飲食衛生。