食管癌的概述

食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，進行性咽下困難為其最典型的臨床癥狀。本病是人類常見的惡性腫瘤之一。我國是食管癌的高發國家，也是本病死亡率最高的國家。全世界每年食管癌新發病例約31.04萬，而我國占16.72萬。

（一）食管癌的早期癥狀

1。咽下梗噎感 最多見，可自行消失和復發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性癥狀。

2。胸骨后和劍突下疼痛 較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。

3。食物滯留感和異物感 咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。

4。咽喉部干燥和緊縮感 咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。

5。其他癥狀 少數病人可有胸骨后悶脹不適、背痛和暖氣等癥狀。

（二）食管癌的后期癥狀

1。咽下困難 進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富

有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現后，在數月內病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合于癌腫部位。

2。食物反流 常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。

3。其他癥狀 當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呢逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和干咳，侵蝕主動脈則可產生致命性出血。并發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時常可產生呼吸困難或嗆咳；如頸交感神經節被癌腫壓迫，則可產生頸交感神經麻痹征群。

（三）體征

早期體征可缺如。晚期則可出現消瘦、貧血、營養不良、失水或惡病質等體征。當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結，或腫大而有結節的肝臟。