卵巢畸胎瘤也分良性惡性 8個問題了解畸胎瘤

背景知識：1658年Johann Sculteus 首先發表了一篇卵巢畸胎瘤的詳細描述，報道了一名德國婦女死亡前下腹疼痛的病歷。尸體解剖發現卵巢內有一內含頭發及“腐敗”物質的腫塊。“皮樣囊腫”一詞由Lebert于1857年首創描述“組織與皮膚相似”的囊腫。Virchow最早采用“畸胎瘤”一詞描述在這些腫瘤中所見的各種組織類型。

古代認為，畸胎瘤起源于營養不當、鬼神或不自然的性活動。19世紀后，多數報道提議異常受精是這些腫瘤的最可能起源；“胎中胎”的概念相當流行。一名青春期前幼女，擁有“完整的處女膜”卻發生畸胎瘤，否定了這一說法。成熟性畸胎瘤中常缺乏人類組織支持這些腫瘤發生在卵巢中的觀點。現在相信，2/3的成熟畸胎瘤來自第二次成熟分裂失敗的單個生殖細胞，或來自一成熟卵的核內復制。其余的成熟畸胎瘤和多數不成熟畸胎瘤來自成熟分裂前生殖細胞的異常有絲分裂，或由于第一次成熟分裂的失敗。某些不成熟畸胎瘤也可由兩個卵子的融和而發生。多數畸胎瘤的核型為46，XX：少數核型異常。異常核型最常見于較高級別的未成熟畸胎瘤。

1。 畸胎瘤是怎么發生的？

畸胎瘤是一種來源于卵巢生殖細胞的卵巢腫瘤，它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。因為生殖細胞中含有人體外胚層、中胚層和內胚層三種組織成分，以外胚層組織為多見，所以瘤子里會有毛發、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚層組織，也可能含有中胚葉或內胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。卵巢畸胎瘤病因尚未明確。

2。畸胎瘤是良性腫瘤嗎？

卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（惡性），其中97%是囊性成熟畸胎瘤，又稱為皮樣囊腫。皮樣囊腫是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10%-20%，占生殖細胞腫瘤的85%-97%，占畸胎瘤的95%以上。因它與妊娠無關，所以卵巢畸胎瘤可發生在任何年齡，新生兒、青少年、中年或老年人均可患此病，但80%-90%為20-40歲的育齡期女性，約占卵巢腫瘤的1/ 4-1/3。 多數為單側，雙側者約10%～17%。

未成熟畸胎瘤為惡性腫瘤，含2～3個胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，主要為原始神經組織。好發于青少年。腫瘤多為實性，其中可有囊性區域。腫瘤的惡性程度根據未成熟組織所占比例、分化程度及神經上皮含量而定。復發及轉移率均高。但復發后再次手術，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉化的特點，即惡變程度的逆轉現象。

3。畸胎瘤有些什么癥狀？

多數沒有癥狀，當畸胎瘤過大時，就會有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀。當畸胎瘤發生扭轉時，就會出現下腹的絞痛、惡心、嘔吐等癥狀。壓迫到輸卵管時可造成不孕。多數病人是在健康查體或婚檢、孕檢行B超檢查時發現的。

4。畸胎瘤的應做哪些檢查？

B超檢查為最經濟、簡單和特異的方法。畸胎瘤的B超圖象非常特異，典型的圖象為一側附件區的囊性包塊，內呈面團征、脂液分離征，診斷畸胎瘤就八九不離十了。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發現盆腔包塊內有鈣化點。抽血測定腫瘤標志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等對診斷和鑒別診斷都有意義。

5。 畸胎瘤應該如何治療嗎？

卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。通過吃藥、打針也消不掉了，但是不等于馬上需要做手術。當畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動態觀察，定期行B超檢查。因為畸胎瘤太小，一是怕診斷錯誤，二是腫瘤太小，手術治療時尋找腫瘤困難，對正常的卵巢組織損傷太大。如果大于3cm，應及早手術。

6。采用何種手術方式為最好？

畸胎瘤的手術方式采用腹腔鏡治療為最佳方法，不但剝除徹底，而且手術微創，腹部不會遺留手術疤痕。腹腔鏡下畸胎瘤剝除手術不大，但技術要求很高。術中操作的熟練和精細水平，與以后的妊娠關系密切。一般的腔鏡醫生手術在鏡下的完整剝除率（腫瘤不破率）只有50%，我院的鏡下完整剝除率在99%左右，很少有鏡下破損的病例。如果鏡下剝除破裂，就有發生腹膜種植和化學性腹膜炎的可能，所以建議患者本著對自己負責的態度，要慎重選擇就診醫院和手術醫生。卵巢畸胎瘤手術多數情況下可以保留患側的正常卵巢組織（絕經期患者建議切除患側附件），對側的卵巢如果術前B超檢查和術中探查未見異常，原則上不剖視。對于圍絕經期婦女的畸胎瘤，建議行患側附件或子宮加雙側附件的切除術。本醫療組腹腔鏡手術治療年齡最小的患者為7歲，腹腔鏡下剝除雙側卵巢畸胎瘤最多的病人為11個。某些患者的畸胎瘤非常大，直徑大于13cm，實性成份非常多，可能行開腹手術為好。

7。 卵巢畸胎瘤會惡變嗎？會復發嗎？不及時治療有什么后果？

良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能，惡變率約2～3%。極少部分病人手術后同側或對側再度出現畸胎瘤。卵巢畸胎瘤因腫瘤為不均質性，容易發生腫瘤的扭轉，一旦扭轉必須急診手術治療，多數情況下需切除扭轉一側的附件，造成身體不可逆的損害。臨床上的卵巢囊腫蒂扭轉多數為畸胎瘤所致。

8。妊娠合并畸胎瘤如何處理？

如孕期發現卵巢畸胎瘤，在妊娠的頭3個月，暫時觀察，待12周后再行腹腔鏡手術處理。畸胎瘤最容易出現扭轉，發生急腹癥，所以妊娠合并畸胎瘤原則上應腹腔鏡手術治療。孕中晚期發現畸胎瘤，可等待在分娩結束時一起處理。孕前發現的畸胎瘤最好先手術治療，避免孕期腫瘤長大，而需手術。畸胎瘤手術后不需避孕。