胰腺癌有“快慢”之分？胰腺癌治療誤區盤點

胰腺癌存在哪些治療誤區？胰腺癌預后不佳，治療有段有限，能得到準確病理者不多，導致許多病人帶著疑問死去，由此而獲得的“胰腺癌”知識廣為流傳，不僅不利于“胰腺癌”研究的深入，對患者也有極大的負面引導。

胰腺癌治療誤區一

胰腺癌多數活不過半年？從生長方式講，國外研究表明，胰腺癌有“慢癌”和“快癌”之分，“快癌”占大多數。根據隨訪，只要積極配合治療（尤其注意對致死性并發癥），即使是“快癌”，延長生命1～2年也不少。至于“慢癌”，則多數是各種特殊類型胰腺炎和生長速度較慢的良性或惡性程度較低腫瘤（由于沒有經過專門研究胰腺的影像科、病理科和臨床多學科會診，所謂“慢癌”者誤診多多），對這組病例，準確診斷后采取針對性的治療措施，多數患者可得到較好的結果。

目前的短期高死亡率與病人的心理負擔大和醫生的業務水平不無關系。

胰腺癌治療誤區二

CA19-9明顯升高提示胰腺癌？膽系、胰腺的感染和腫瘤性病變時，CA19-9都可不同程度升高（文獻報道多不超過100）。關于這一點，多數內科醫生有切身體會，但落實到具體病人，尤其疑難、少見胰腺炎與“胰腺癌”鑒別時，往往又很難下決心。

胰腺癌治療誤區三

胰腺周圍大血管受累則提示胰腺癌不能切除？胰腺后方結構復雜，間隙狹小，血管、神經密集分布。發生在該部位的不僅有腫瘤，還有炎癥、腹膜后纖維化等許多疾病，其血管改變包括癌栓、血栓、血管炎、血管閉塞、血管狹窄等，仔細分析其血管受累和血管周圍病變的形態、強化特征、病史和隨訪變化等方面信息，多少能找出一些鑒別要點。我本人就有診斷胰腺后方大血管侵犯，但不是胰腺癌，并長期存活的實際例子，遺憾的是，仔細研究這些影像特征的影像科醫生和提供這樣研究機會的患者太少啦。

胰腺癌治療誤區四

PET-CT在胰腺癌鑒別診斷中價值高？在胰腺癌診斷疑難時，不少醫生會選擇PET-CT。根據本人經驗和隨訪所見，作為同位素和中檔CT平掃的結合，它所用的18GDF在胰腺炎、胰腺癌鑒別方面并不具優勢，在形態學和循環特征等影像學信息方面，也沒有CT、MRI平掃+增強掃描的優點，當然，醫生CT、MRI知識積累較多也是重要原因。如果沒有較高的CT、MRI知識，僅憑PET-CT表現，想提供比CT、MRI更多的診斷信息不容易，即使診斷正確，其CT、MRI表現已很典型。

我認為，只有在已明確診斷為惡性腫瘤，要求了解有否遠處轉移時，才適合做PET-CT。

胰腺癌治療誤區五

短時間內體重減輕是胰腺癌的重要臨床表現？幾乎所有的教科書和專著都把這句話作為胰腺癌診斷的主要臨床標準，不用解釋，從字面上看缺乏針對性，之所以出現這種低級錯誤，也反證出胰腺癌臨床表現缺乏特征性。需要強調的是，胰腺疾病中，急性胰腺炎、重癥胰腺炎、反復發作的慢性胰腺炎和其他良性或低度惡性胰腺腫塊性疾病，由于禁食、胃壁水腫、胰源性門脈高壓甚至對胰腺癌的恐懼心理，都會導致患者在短時間內體重明顯減輕。

胰腺癌治療誤區六

持續性腰背部束帶樣疼痛是胰腺癌終末期的臨床表現？“腰背部束帶樣疼痛”確實是腹膜后神經叢受累的臨床表現，但并不是胰腺癌的專利。還見于胰腺炎、手術、外傷等導致的腹膜后假性囊腫、腹膜后纖維化、腹膜后慢性血腫和感染等，如果仔細分析其CT、MRI表現特征，這些疾病是能夠與胰腺癌轉移鑒別的：腹膜后纖維化呈片狀包繞大血管，動態增強掃描呈延遲強化，經過數月時間隨訪，不具備胰腺癌快速增大的生物學行為。

胰腺癌治療誤區七

吃不下飯（納差）是胰腺癌終末期的臨床表現？多數經典教科書認為，如果一個臨床診斷“胰腺癌”患者吃不下飯啦，則表明胰腺癌已進入終末期。本人研究發現，許多重癥或反復發作的胰腺炎，一旦出現程度較重的胰源性門脈高壓，影響胃壁血液循環，導致胃壁水腫、麻痹、蠕動減弱，臨床上也有納差、胃出血等表現。CT、MRI檢查能直觀顯示增厚的胃壁和胃壁周圍明顯擴張、扭曲的靜脈，鋇餐檢查可顯示胃蠕動減低、遲緩。

胰腺癌術后要做好哪些

術后觀察

嚴密觀察生命體征密切觀察血壓脈搏、呼吸及體溫變化，并持續給予低流量吸氧。

注意引流管通暢

保持各種引流管通暢，因Whipple術切除重建消化道，因此引流管較多。病人家屬需要密切觀察引流管情況。

預防泌尿系感染

這也是胰腺癌術后護理重要舉措，術后留置尿管5-7天，每日更換無菌尿袋，注意勿使尿液倒流。每日清洗會陰1次。拔除尿管前應夾閉尿管，每2-4小時開放1次，切II練膀脫功能。

注意病人體位

病人出手術后平臥，待生命體征平穩后改半臥位，將床頭抬高不得低于 40 °角，以利于各種引流管的引流，避免踴下積液，并可減輕腹肌張力，有利于深呼吸，減輕疼痛，要經常調節病人臥位，防止墜床和褥瘡的發生。

嚴格禁食

胰腺癌術后護理對待胰腺癌患者術后營養支持術后一般禁食2-3天，靜脈補充營養。待胃腸排氣暢通后，才能拔除胃管，可以少量飲水，再逐漸過渡到正常飲食。

做好病人護理

保持呼吸道通暢進行霧化吸入2-3 次/日，鼓勵病人深呼吸，協助排痰。因手術范圍大，病人術后疼痛劇烈，可使用自控止痛泵。