鼻咽癌怎么確診：常見鼻咽癌類型如何確診

鼻咽癌怎么確診？鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，惡性變頻高，自然生存時間平均為18.7個月，起病隱蔽，早期不易發現。鼻咽癌怎么確診？

一些常見鼻咽癌類型的組織學特征

（1）原位癌：多數發生于表面被覆上皮，少數發生于隱窩被覆上皮。多數原位癌見于柱狀上皮之間（柱狀型原位癌），少數位于鱗狀上皮中（鱗狀型原位癌）。原位癌可累及上皮全層，也可僅累及部分上皮。鼻咽原位癌診斷主要依據細胞學的標準，其次考慮組織學特征。原位癌癌細胞在CK免疫組化染色和AB黏液染色上呈陰性或極弱陽性，以此可將原位癌與正常的、不典型增生和化生細胞相區別，后者CK及AB染色均呈陽性反應。

（2）浸潤癌：有微小浸潤癌、鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌。

①微小浸潤癌。癌細胞突破上皮基底膜向下浸潤，但浸潤深度不超過一個高倍（×400）視野。診斷微小浸潤癌一定要連續切浸潤灶周圍并不存在主要浸潤性癌塊。表面被覆上皮的微小浸潤癌多數以梭形癌細胞向下浸潤，而隱窩被覆上皮的微小浸潤癌則多數以泡狀核癌細胞向下浸潤。

②鱗狀細胞癌。鼻咽癌多數起源于柱狀上皮，但大多數則為鱗狀細胞癌。腫瘤鱗狀上皮的分化特征包括：角化珠，細胞間橋，細胞內或/和細胞外角化，癌巢中癌細胞鱗狀上皮樣排列。根據其分化程度，可分為高、中、低三級，即高分化鱗狀細胞癌、中等分化鱗狀細胞癌、低分化鱗狀細胞癌。

③腺癌。極為少見。可源于鼻咽黏膜的小涎腺或被覆柱狀上皮。按其分化程度也可分為高、中、低分化3個亞型。高分化腺癌，分為涎腺型和普通型兩類。前者包括腺樣囊性癌（多見）、黏液表皮樣癌（較多見）、惡性多形性腺瘤和惡性基底細胞腺瘤（少見）等。后者包括黏液腺癌、乳頭狀癌、管狀腺癌等。中等分化腺癌，癌組織中有一定數量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌結構，這一般是高分化腺癌進一步間變所致。低分化腺癌，癌組織中僅見少量腺腔形成，大部分則為未分化癌結構。可應用AB黏液染色來鑒別腺腔真偽。如癌細胞胞漿中含有黏液顆粒，腺腔內有黏液存在，則證實癌細胞為腺癌細胞。腺癌對CK，尤其是低分子量CK 呈陽性反應。

④泡狀核細胞癌。大部分癌細胞核呈空泡狀變，即核體積增大，呈圓形、橢圓形或胖梭形，核染色質較稀少，使核呈空泡狀。在病理診斷中，只有當核呈空泡狀變的癌細胞占75%以上才能診斷為此型。此型鼻咽癌放射治療后預后較好。CK免疫組化染色常呈陽性反應。

⑤未分化癌。癌組織中缺乏明確的細胞間橋和/或角化，也不存在明確的腺腔結構，分Regaud型和Schmincke型，后者易與大細胞惡性淋巴瘤相混淆，但癌細胞對EMA和CK呈現陽性反應，或網狀纖維染色呈現巢樣結構，即可與淋巴瘤相鑒別。

鼻咽癌怎么確診？

1、纖維鼻咽鏡檢查進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察，一面向前推進，直到鼻咽腔。本法簡便、鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。

2、前鼻孔鏡檢查鼻粘膜收斂后，經前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發現侵入或鄰近鼻孔的癌腫。

3、頸部活檢對已經鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進行，術時應選擇最早出現的硬實淋巴結，爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時須有一定深度，并切忌擠壓。術畢時術野不宜作過緊過密的縫合。

4、間接鼻咽鏡檢查方法簡便、實用。應依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側咽隱窩，要兩側相應部位對照觀察，凡兩側不對稱的粘膜下隆起或孤立性結節更應引起注意。

5、細針穿刺抽吸這是一種簡便易行，安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟。對疑有頸部淋巴結轉移者可首先使用細針穿刺取得細胞。

6、纖維鼻咽鏡檢查

有利于發現早期微小病變，尤適用于咽反射強或張口困難的病人，若發現可疑病變，應及時進行活檢。

7、EB病毒血清學檢查

作為鼻咽癌診斷的輔助指標。可進行EB病毒殼抗原、EB病毒早期抗原、EB病毒核抗原檢測等。

8、脫落細胞檢查

一般在局麻下用泡沫塑料、海綿或負壓吸引等方法于鼻咽部采取標本作涂片查癌細胞，其檢出率可達90%左右，同活檢接近。脫落細胞學檢查結合血清學檢查可作為普查之用。