骨癌的診斷鑒別有三步驟 對骨肉瘤的認識誤區

骨癌的診斷有的比較容易，單憑臨床檢查即可作出初步診斷，如表淺部，位的骨瘤或骨軟骨瘤等，有的在x線片上有特點，可根據典型的x線所見得出初步印象如硬化性骨肉瘤、軟骨肉瘤等。

骨癌的診斷鑒別要點：

一、全身反應

急性炎癥患者體溫常升高，白細胞計數增多， 良性骨腫瘤病人體溫正常，血象正常。某些惡性骨腫瘤如未分化網狀細胞肉瘤或生長迅速的惡性腫瘤的病人也有體溫升高和白細胞計數增多的表現。急、慢性炎癥和骨人血沉多增快，良性骨腫瘤血沉多正常，惡性骨腫瘤病人血沉常增快。

二、發展過程

炎癥在發展到一定程度或經過抗炎治療后多逐漸消退，某些良性骨腫瘤在發展到一定程度后可停止發展，惡性骨腫瘤則繼續發展破壞，自行停止或消失者極為罕見，是骨癌的診斷之一。

三、局部觸診

炎癥常產生膿腫，一般質軟，波動明顯。骨腫瘤一般多較堅硬或硬韌，觸之有實體感，邊境多清楚，其墓底多與骨粘連而不能移動。但某些血管豐富或有出血的惡性腫瘤也可有波動感。

四、穿刺

膿腫穿刺多可吸出膿液， 膿液培養或涂片染色有時可查出化膿菌。 腫瘤穿刺則僅能吸出血液，用粗針頭穿刺有時可吸出腫瘤組織碎片，是骨癌的診斷方法之一。

在骨肉瘤的認識上仍存在許多誤區：

誤區一：骨肉瘤是惡性腫瘤根本不能治

目前很多患者家屬甚至基層醫生仍然認為骨肉瘤是惡性腫瘤，得了骨肉瘤根本不能治。的確，惡性骨腫瘤的治療，歷來就是骨科治療方面一個比較棘手的問題。然而，在過去30年中，由于新輔助化療的應用，惡性骨腫瘤患者生存率已得到顯著提高。國外有報道骨肉瘤患者5年生存率已達到60% ～75%，甚至5年無瘤生存率已達80%。因此認為只要早期發現、正規治療，骨肉瘤完全可以控制或治愈。

誤區二：發現骨肉瘤必須截肢

由于骨肉瘤是惡性腫瘤，歷史上骨肉瘤的標準治療是截肢術，但當時骨肉瘤5年生存率最高僅為15% ～20%。研究發現90%骨肉瘤患者就診時體內已存在微小轉移灶。因此，即使在就診的第一時間行高位截肢術，也不能控制腫瘤在截肢殘端的復發及遠處轉移；也就是說單純的截肢術對提高骨肉瘤患者的生存率無益。相反，多中心的研究已經證實保肢治療并不影響患者的總體生存率，保肢治療與接受根治性截肢手術患者在生存率及腫瘤局部復發率上并無顯著差異。現在大多數腫瘤治療中心，80%以上患者均采用保肢治療。

骨癌患者需要一個健康的心

癌癥的并不能等同于不治之癥，大量的臨床數據證明，有 1/3 的癌癥病人可以治愈， 1/3 的病人可以帶瘤生存，只有 1/3 左右的病人由于種種原因而死亡。因此要給病人建立信心，不要整天垂頭喪氣，多了解成功戰勝癌癥病人的事例，樹立戰勝癌癥的信心。

許多資料證明，大部分癌癥患者由于長期的生活習慣造就了自我克制、情緒壓抑、善于忍耐、多思多慮、內向而不穩定等不良狀況。長期處于情緒壓抑狀態和精神應激情況下，中樞神經和大腦邊緣系統過度緊張，發生不同步機制，容易造成基因程序錯誤外顯化，使人體對致癌因素敏感性的增加，從而對治療產生不良作用。

許多資料認為：憂郁、失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。惡劣情緒可能是癌癥的活化劑，社會心理緊張刺激引起的惡劣情緒可以降低和抑制機體的免疫能力，減弱免疫系統識別，清除惡性細胞的監視作用，從而使惡性細胞株得以增殖。癌癥患者常呈現不同的疾病心理反應和情感障礙為中心的精神狀態。癌癥患者常常會產生無窮無盡的恐懼和思慮，少數患者從病初到臨終大致經歷 6 種不同的心理變化期；即體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、回光返照式平靜期。癌癥患者的情緒和心理障礙對疾病的治療和預后有明顯影響。如病人情緒樂觀，積極配合治療，能正確認識疾病，就能延長生存期，提高生存質量，否則反之。

炎癥常產生膿腫，一般質軟，波動明顯。骨腫瘤一般多較堅硬或硬韌，觸之有實體感，邊境多清楚，其墓底多與骨粘連而不能移動。但某些血管豐富或有出血的惡性腫瘤也可有波動感。

四、穿刺

膿腫穿刺多可吸出膿液， 膿液培養或涂片染色有時可查出化膿菌。 腫瘤穿刺則僅能吸出血液，用粗針頭穿刺有時可吸出腫瘤組織碎片，是骨癌的診斷方法之一。