原發支氣管肺癌應該如何進行檢查呢

原發支氣管肺癌是什么？原發性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）簡稱肺癌（lung cancer），是最常見的肺部原發性惡性腫瘤，是一種嚴重威脅人民健康和生命的疾病。半個世紀以來世界各國肺癌的發病率和死亡率逐漸上升，尤其在發達國家。那么原發支氣管肺癌應該如何進行檢查呢？

檢查：

一、胸部X線檢查

本項檢查是發現肺癌的最重要的一種方法。可通過透視，正、側位胸部X線攝片，發現塊影或可疑腫塊陰影。進一步選用高電壓攝片、體層攝片、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）、支氣管或血管造影等檢查，以明確腫塊的形態、部位范圍、與心臟大血管的關系，了解肺門和縱隔淋巴結的腫大情況和支氣管阻塞、變形的程度以及肺部有無轉移性病灶，以提供診斷和治療的依據。

二、電子計算機體層掃描（CT）

CT的優點在于能發現普通X線檢查不能顯示的解剖結構，特別對于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認有無肺門和縱隔淋巴結腫大。如縱隔淋巴結直徑大于20mm，腫瘤侵入縱隔脂肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術。CT還能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官，CT對病灶大于3mm的多能發現。CT對轉移癌的發現率比普通斷層高。

三、磁共振（magnetic resonance imaging ，MRI）

MRI在肺癌的診斷價值基本與CT相似 ，在某些方面優于CT。但有些方面又不如CT。如MRI在明確腫瘤與大血管之間關系方面明顯優于CT，在發現小病灶（<5mm）方面又遠不如薄層CT。在鈣化灶顯示方面也很困難，且MRI易受呼吸偽影干擾，一些維持生命的設施如氧氣瓶、呼吸機等不能帶入磁場。因此，病情危重或嚴重呼吸困難者，一般不宜選用MRI檢查。有心臟起搏器者為絕對禁忌證。因此，MRI只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，需進一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心臟大血管、支氣管胸壁的關系，評估手術切除可能性者；疑為肺癌而胸片及CT均為陰性者；了解肺癌放療后腫瘤復發與肺纖維化的情況。

四、痰脫落細胞檢查

當懷疑肺癌時，胸部X線檢查之后的下一個診斷步驟，為獲取組織標本進行組織學檢查。痰細胞學檢查的陽性率取決于標本是否符合要求、細胞學家的水平高低、腫瘤的類型以及送標本的次數（以3-4次為宜）等因素，非小細胞癌的陽性率較小細胞肺癌的陽性率高，一般在70%-80%左右。

五、纖維支氣管鏡檢查（簡稱纖支鏡檢）

對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學診斷均具有重要的意義。對位于近端氣道內的腫瘤經纖支鏡刷檢結合鉗夾活檢陽性率為90%-93%。對位于遠端氣道內而不能直接窺視的病變，可在熒光屏透視指導下作纖支鏡活檢。對于直徑小于2cm的腫瘤組織學陽性診斷率為25%，對于較大腫瘤陽性率為65%，也可采用經支氣管針刺吸引。對外周病灶可在多面熒光屏透視或胸部計算機體層掃描引導下采用經胸壁穿刺進行吸引。有報道成功率達90%。此外還可以和血卟啉衍化物結合激光或用亞甲藍支氣管內膜染色活檢，以提高早期診斷的陽性率。有肺動脈高壓、低氧血癥伴有二氧化碳潴留和出血體質應列為肺活檢禁忌證。

六、開胸手術探查

若經痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢均未能確立細胞學診斷，則考慮開胸手術探查，但必須根據病人年齡、肺功能、手術并發癥等仔細權衡利弊后決定。

七、其他檢查

癌相關抗原，如癌胚抗原，神經肽類和神經原類等檢查對于發現肺癌均缺乏特異性，對判斷轉移或復發均無肯定的應用價值。