耳部腫瘤治療方法有哪些

目前耳部腫瘤主要采用手術治療和放療或兩者綜合治療。首次治療的成敗基本上決定了病人的預后。喉癌治療方法的選擇主要根據：①腫瘤的范圍及分期，解剖部位和原發灶的生長方式；②頸部淋巴結轉移情況；③外科和放療科醫生的密切協作，優勢互補；④病人身體條件和愿望。耳部腫瘤治療方法有哪些？

耳部腫瘤治療方法有哪些

（一）手術治療

1。喉裂開術或支撐喉鏡下腫瘤局部切除或聲帶切除術

適用于Ⅰ期病例。因手術切除較局限，常需術后輔助放療。

2。半喉切除術

根據腫瘤部位又分為垂直半喉或水平半喉切除術，適用于I、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例。若手術切除徹底，切緣無癌組織殘存（手術切緣距腫瘤邊緣安全線大于1cm），頸部淋巴結無轉移，可不必術后放療。

3。次全喉或全喉切除術

適用于Ⅲ期、部分Ⅳ期病例，應有計劃進行手術和放療的綜合治療，采用術前放療和（或）術后放療，可提高治療效果，減少復發概率。

（二）放射治療

放療是當前喉癌治療的重要手段之一，放療能較好地保存喉的功能，但在長遠療效方面則不如手術切除。國內外資料表明，僅聲門癌T1病變，放療效果和手術切除效果相當，5年生存率可達到80%～100%。其余各型各期喉癌的放療效果，均不如手術切除。病變越進展，放療和手術效果的差距就越大。因此，對中晚期喉癌應采取手術與放療的綜合治療。

1。放療適應證

①T1病變，特別是聲門癌T病變，可首選放療。②惡性淋巴瘤或未分化癌，放療敏感，可行單純放療。③Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例，可作計劃性術前放療或輔助性術后放療。④手術切除不徹底者。⑤復發病例或晚期病例，不能手術者，可行姑息性放療。

2。放療前注意事項

（1）明確診斷，病理證實；必要的影像學資料，X線片、CT、MR1等；了解病變范圍，確定分期，制定治療方案。（2）腫瘤及照射范圍內有感染性病灶，放療前應控制炎癥。（3）囑患者適當用喉，少講話，戒煙戒酒，保持口咽部清潔，改善全身狀況，糾正貧血。（4）有呼吸困難者放療前需行氣管切開，以免放療時發生急性喉水腫、窒息等危重情況。（5）氣管切開術后或全喉切除術后須戴氣管套管治療時，必須換塑料套管或硅膠套管，以免射線照射在金屬套管上，產生二次輻射對局部造成損傷。在允許拔管時，亦可在每次治療時拔出金屬套管。（6）全喉或次全喉切除術后，放療應在手術后4周開始為好，以免過早治療影響組織愈合，發生感染、壞死、咽瘺等。（7）設計照射野及制訂放療方案時，應注意控制頸段脊髓受量在DT40Gy以內，防止發生放射性脊髓損傷。

3。放療中注意事項

（1）密切觀察腫瘤變化，尤其是放療敏感性高的未分化癌、惡性淋巴瘤、原始母細胞瘤類。因為放療后腫瘤可在短時間內溶解、壞死、脫落，組織修復跟不上，則可能發生組織缺損，當腫瘤侵蝕大血管時可發生大出血。（2）有出血傾向的腫瘤，出凝血機制障礙的病人，也應警惕放療中腫瘤出血的問題。（3）-般情況下每周作1次全面檢查，每周復查血象。（4）保持口咽部清潔，防止感染，提高治療效果。（5）保護照射區皮膚，禁止曝曬、熱敷、理療、涂抹有刺激性的化學藥劑、粘貼膠布等各種理化因素刺激與損傷。（6）放療中飲食以高蛋白、清淡、軟食為宜；因口咽、食管、氣管黏膜反應較明顯，不宜食用過燙、過硬食物，以免加重黏膜反應。

4。放療后注意事項

（1）保持口咽部清潔，戒除煙酒，保護照射區皮膚。（2）生活中適當用喉，少講話。（3）放療結束后1年內，非特殊情況下不宜作頜面部外科處理（如拔牙等），以免誘發骨髓炎。（4）制定復查計劃，包括專科檢查，影像學檢查等。（5）警惕腫瘤復發，單純放療的病人，經放療腫瘤消失，一般情況下治療后1～3個月黏膜應恢復正常。若治療結束3個月后局部黏膜仍有水腫、糜爛或潰瘍，應高度懷疑腫瘤失控或復發，必要時活檢。

（三）放療方式

1。單純根治性放療

Ⅰ期喉癌（TINOMO）不論手術切除還是單純放療效果均較好，5年治愈率可達80%以上，且放療可較好保存喉發聲功能，故對I期喉癌首選放療者多，或者行局部切除加根治放療。

但是，對某些放療不敏感的腫瘤，如喉黏膜白斑癌變、乳頭狀瘤癌變、角化癌、腺癌、惡性黑色素瘤等，以及聲門上區癌，給予根治劑量照射后失控率也較高，可達60%～70%。因此，對上述類型及部位的腫瘤，即使早期者，亦應首選手術切除（半喉切除）為好，以達到首次治療最大限度控制腫瘤的目的。喉癌首次治療方法的選擇是非常重要的，因為首次治療的成敗，基本上決定了病人的預后。選擇治療方法的基本原則，既首先保存生命、延長壽命，同時又要盡可能地保存喉的功能，但前者是第一位的。

聲門癌伴聲帶活動受限（T2b），可先試行放療40Gy，如果腫瘤消退好，聲帶活動恢復正常，可考慮作根治性放療。反之，如果腫瘤消退不滿意，聲帶活動不好，應進行手術治療。

根治性放療劑量一般給予DT70Gy/6～7周。有文獻報告，對Ⅰ期喉鱗癌，采取單次照射DT2.1Gy，總劑量DT63Gy/5.5～6周，5年局部控制率93%，5年生存率100%。亦有作者報告采用2。 4Gy×25次（總劑量DT60Gy/5周）的方案，不論從腫瘤控制還是遠期副作用方面分析都是比較適宜的。

2。姑息性放療

用于病期晚，一般情況差，不能手術，也不適合根治放療的患者，照射劑量DT40～60Gy/4～6周。

3。術前放療

用于Ⅲ期、Ⅳ期病例，照射劑量DT 40Gy/3～4周，放療后休息兩周手術。

術前放療優點：①腫瘤和瘤床血運好，細胞氧含量高，對放射敏感性較好。②使腫瘤體積縮小，有利于手術切除，可增加手術切除率和減少術中出血。③減少手術時腫瘤細胞局部種植復發或遠處轉移。經術前放療大量具有生物活性的細胞被放射線所殺死或滅活，從而降低了腫瘤細胞局部種植、復發或遠處轉移的機會。④術前放療期間腫瘤縮小，患者局部及全身狀況改善，體質增強，有利于接受手術和減少術后并發癥。

術前放療缺點：①放射劑量受到限制，因大劑量照射可影響術后的組織修復，導致傷口不愈合或發生吻合口瘺等。②腫瘤經放療后體積縮小，使原來的邊界不清，可能導致手術時切除范圍不夠。③放療后局部組織變性、纖維化、粘連固定，致使正常解剖關系紊亂，可能增加手術難度。④腫瘤對放射線不敏感者施行術前放療，將延誤手術治療時機。

4。術后放療

術后放療的指征：①急診作氣管造瘺術者，這類病人容易出現氣管造瘺口復發；②原發灶廣泛浸潤喉旁間隙、神經鞘、喉軟骨及肌肉等，這些病人往往手術邊緣安全界不夠，并且容易存在亞臨床鏡下腫瘤殘存；③切緣不凈；④頸淋巴結轉移者；⑤腫瘤組織病理分化差者。

手術切除徹底，切緣（-），無腫瘤殘存者，術后預防照射劑量為DT 40Gy/4周；手術切除不徹底，切緣（+），有明顯肉眼殘存，術后給予根治量照射DT 60～70Gyl6～7周。

術后放療優點：①殺滅手術未能切除的殘余病灶。②有利于消滅手術中種植在術野內的腫瘤細胞，減少局部復發和遠處轉移。③不存在影響術后組織修復和傷口愈合的問題，可適當提高放療劑量，或給予根治劑量照射。

術后放療缺點：①手術后腫瘤床被破壞，瘢痕形成，供血不良，殘存組織乏氧，放射敏感性下降。②放療必須在手術切口愈合之后進行，此間分化差、細胞增殖快的殘存腫瘤又將得到再增殖的機會，使局部復發率增高。

5。腔內放療

近幾年來，有文獻報告喉癌體外照射至DT60～70Gy時，局部仍有殘存可加用后裝腔內放療，每次6～8Gy，1次/周，共照射2～3次。文獻報道近期療效尚好，但未見遠期療效總結。

（1）腔內放療優點：①腫瘤區可獲得單次大劑量照射，在放射效應方面優于常規體外分割照射。②對周圍正常組織影響小。

（2）腔內放療缺點：①受病期及腫瘤范圍的限制，適應證較窄。②技術、設備條件要求高。

（四）放療反應、并發癥及損傷

1。放療反應

（1）皮膚反應，干性反應（Ⅰ°），濕性反應（Ⅱ°），放射性潰瘍（Ⅲ°）。（2）黏膜反應，充血、水腫、偽膜、潰瘍，放射性食管炎，放射性氣管炎。（3）全身反應，乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、失眠或嗜睡、血象下降等。

2。放療并發癥

（1）口干、涎腺分泌抑制。（2）面頸部浮腫（回流障礙），單純放療者頸部纖維化引起面頸部浮腫較輕，但雙頸根治性頸清掃術后，再加術后根治量照射者，頸部纖維化常較嚴重。因血液、淋巴回流障礙，重者可有口咽部組織水腫、影響呼吸及吞咽；眼瞼、球結膜水腫；腦組織水腫顱內壓增高引起頭痛；腦組織缺氧引起頭暈、嗜睡、甚至昏迷。（3）張口受限，咀嚼肌及顳頜關節纖維化。（4）放射性齲齒。（5）軟組織纖維化，組織攣縮變形。（6）少年兒童發育期的骨及軟組織受照射后，生長發育受阻。

3。放射損傷

（1）放射性脊髓炎：一過性脊髓炎，脊髓壞死（橫斷性脊髓炎）。

（2）放射性骨壞死：可發生于甲狀軟骨、氣管軟骨、下頜骨。在骨組織有感染、炎癥、壞死的情況下放療會使骨壞死的發生率增加。

（3）甲狀腺功能低下：頸部接受照射時雙側甲狀腺組織受到損傷，內分泌功能障礙，甲狀腺素分泌減少。此為遠期反應，治療后數年或更長時間發生，重者可服用甲狀腺素片替代治療。

編輯結語：通過對耳部腫瘤治療方法有哪些的介紹，相信大家對耳部腫瘤治療方法有哪些也有所了解了。