腎癌如何早期發(fā)現(xiàn) 早知腎癌的6個(gè)影像學(xué)診斷

來自黑龍江海林市40歲的曲先生，在無意中發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)腎區(qū)有很小的可觸及的小腫塊，去醫(yī)院體檢后得知自己的左側(cè)腎臟有一拳頭大小的腫塊。雖然患者沒有血尿、尿頻尿急、尿痛等不適癥狀，但因體檢彩超發(fā)現(xiàn)腫物，入院后李學(xué)東主任及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過細(xì)致的檢查和診療分析，確認(rèn)患者患有腎臟腫瘤。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)生們?yōu)榛颊邔?shí)施了后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)，僅為3個(gè)孔道，免除了傳統(tǒng)手術(shù)的6-7cm切口?；颊吣壳盎謴?fù)良好。

腎癌病因未明，發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)。典型的腎癌“三聯(lián)征”，即腰痛、肉眼血尿及腰腹部包塊僅見于約6-10%患者。約35%的腎癌患者被確診時(shí)已有淋巴轉(zhuǎn)移， 而一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 即使行腎癌根治術(shù)， 患者生存期也極少超過5年。因此，對于高危人群，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)并治療是至關(guān)重要的。腎癌如何早期發(fā)現(xiàn)？

腎癌如何早期發(fā)現(xiàn)

從具體癥狀表現(xiàn)來看

血尿

多為驟然發(fā)生的肉眼血尿，不伴疼痛或其他癥狀。約70%的腎癌患者會(huì)出現(xiàn)血尿。這種血尿往往是間歇性的，可自行停止，但會(huì)反復(fù)多次發(fā)作。如能在第一次血尿時(shí)就引起注意，及早就醫(yī)，就可獲得早期診斷。

腰痛

約50%的患者會(huì)出現(xiàn)腰痛。是癌灶增大牽拉腎包膜或壓迫周圍神經(jīng)、肌肉組織的結(jié)果。多為腰部或上腹部鈍痛。偶有血凝塊往下排出發(fā)生劇烈絞痛，易被誤認(rèn)為腎及輸尿管結(jié)石。

腰部包塊

腎癌病灶增大到相當(dāng)程度可從腰部或上腹部摸到（或見到）包塊。約20%～30%的患者會(huì)有此癥狀。在取側(cè)臥位時(shí)包塊較易摸到，有時(shí)還可看到包塊隨呼吸上下移動(dòng)。若包塊與周圍組織黏連，則包塊固定，不能推動(dòng)，那就屬于晚期了。

腎癌如何早期發(fā)現(xiàn)

從診斷方法來看

1、超聲檢查：超聲檢查簡便易行，無創(chuàng)，發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤的敏感性較高，是首選的檢查方法。由于B超檢查在臨床的廣泛應(yīng)用，無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率大大提高。腎細(xì)胞癌的聲像圖可表現(xiàn)為腎切面失常、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性回聲異常及腎實(shí)質(zhì)受壓等。彩色多普勒能顯示惡性腫瘤的血流，脈沖多普勒能有效確定腫瘤血流。腎臟惡性腫瘤中77%可探及動(dòng)脈血流，脈沖多普勒頻移超過25kHz，可作為鑒別良惡性腫瘤的一個(gè)指標(biāo)。B超在鑒別腎臟實(shí)性疾病和囊性疾病時(shí)，敏感性較高，但對直徑<2cm，或聲像圖不典型者，診斷有一定困難。

2、X線及尿路造影檢查：對腎癌診斷的價(jià)值不大，尤其當(dāng)腎癌體積較小、僅限于實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí)，X線及尿路造影檢查可顯示無異常改變。當(dāng)腫瘤繼續(xù)發(fā)展后，X線平片可顯示腎外形增大、輪廓改變，約5%～10%的。腎癌可顯示鈣化，鈣化的密度較低，呈細(xì)點(diǎn)狀，亦可在腫瘤周圍成為鈣化線、殼狀。尿路造影可顯示因?yàn)槟[瘤推移、壓迫集合系統(tǒng)造成的腎盂、腎盞變形、狹窄、拉長、移位等改變。還可以了解雙側(cè)腎臟的功能以及腎盂、輸尿管和膀胱的情況，對治療有重要價(jià)值。

3、CT是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)檢查方法：CT可發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期腎癌，除清楚顯示腫瘤的大小范圍外，還可判斷腎癌是否侵及鄰近器官組織或轉(zhuǎn)移。CT是一種較理想的腎癌術(shù)前分期方法，正確率可達(dá)90%，病理有腎周蔓延者80%在CT上可顯示，表現(xiàn)為腫瘤邊緣模糊，腎筋膜增厚，腎周脂肪囊消失，腰大肌浸潤，腰椎骨質(zhì)破壞等。通過測定腫瘤的CT值及靜脈注入造影劑后CT值的改變，可對良惡性腫瘤的鑒別診斷提供重要的參考依據(jù)。平掃時(shí)，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)性軟組織腫塊，腫瘤局部隆起外突，腎輪廓改變，腎癌組織的CT值通常在30～50HU之間，略高于正常腎組織；增強(qiáng)掃描后腎實(shí)質(zhì)的CT值達(dá)120HU，腫瘤的CT值亦有增強(qiáng)，但明顯低于正常腎組織。

4、MRI：MR1對腎癌的診斷敏感性和準(zhǔn)確性與CT相仿，在顯示腎靜脈或下腔靜脈、周圍器官受累及良惡性腫瘤鑒別診斷等方面優(yōu)于CT。MRI理論上的優(yōu)點(diǎn)并不總是對臨床診治提供很大幫助，所以MRI并不作為腎癌病人的常規(guī)檢查，只有當(dāng)CT和超聲檢查提供的資料對腫瘤的鑒別診斷和分期不夠滿意時(shí)，才考慮選擇MRI檢查。

5、腎動(dòng)脈造影：屬于有創(chuàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)尿路造影時(shí)腎盂腎盞未變形的腫瘤。腎癌表現(xiàn)有新生血管、動(dòng)靜脈瘺、造影劑池樣聚集、包膜血管增多等改變。當(dāng)向腎動(dòng)脈內(nèi)注射腎上腺素時(shí)，正常腎臟血管和良性腫瘤血管收縮，腎癌組織內(nèi)的血管無反應(yīng)。對孤立腎的腎癌等擬行腎部分切除術(shù)的病人，腎動(dòng)脈造影可提供腎實(shí)質(zhì)的血供情況，對術(shù)式的選擇和估計(jì)剩余腎組織的血液循環(huán)情況有重要意義。

6、病理學(xué)檢查：腎癌又稱腎細(xì)胞癌。起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上，下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%～2%?？捎墒中g(shù)切除組織、轉(zhuǎn)移灶活檢等獲得組織。病理分型：腎細(xì)胞癌（RCC）：占成人腎惡性腫瘤的80%～85%。包括①透明細(xì)胞癌：最常見；②顆粒細(xì)胞癌：③未分化癌。