乳腺活檢 診斷乳腺癌的金標準

乳腺癌的手術，尤其是根治性手術對病人的生理和心理都是一個沉重的打擊，所以術前明確診斷是乳腺腫瘤外科的一個重要原則。乳腺癌的診斷方法很多，包括體檢、乳腺X線攝片、B超、乳腺導管內窺鏡等等，但最終的確診仍然要依靠病理學診斷。

活組織檢查（簡稱活檢）是獲得術前病理診斷最常用的手段，它包括穿刺針活檢和手術活檢兩種方法。

乳房的穿刺針活檢的優點

與手術活檢相比，穿刺針活檢對正常組織的破壞少，無疤痕，病人只需要局部麻醉，且費用也相對低廉。最重要的是穿刺活檢可以使一部分乳腺良性病變的患者免去了不必要的手術。

對于體檢發現乳房腫塊的患者，也可采用手術活檢與手術治療同時進行的方法。但這種方法不利于手術前制定詳細的治療方案，且延長了手術的時間。術前穿刺針活檢若為惡性病變，不僅為進一步的治療提供依據（包括手術和術前的輔助化療），而且有利于醫師和病人共同討論手術治療的方式，例如是否采取保留乳房的手術等。

乳腺活檢方式

（1）針吸活檢：針吸細胞學檢查由Gutthrie于1921年建立，現已發展為細針針吸細胞學檢查，其方法簡便、快速、安全，可代替部分組織冰凍切片，陽性率較高在80%～90%之間，且可用于防癌普查。若臨床診斷惡性而細胞學報告良性或可疑癌時，需選擇手術活檢以明確診斷。

（2）切取活檢：由于本方法易促使癌瘤擴散，一般不主張用此法。只在晚期癌為確定病理類型時可考慮應用。

（3）切除活檢：疑為惡性腫塊時切除腫塊及周圍一定范圍的組織即為切除活檢，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除。從下列切除標本的切面檢查可初步判斷惡性：

①髓樣癌的質地較軟，切面呈灰白色，可有出血點、壞死和囊腔形成；

②硬癌的切面呈灰白色，收縮狀，有如疤痕感，向四周放射狀伸出，無包膜；

③管內癌的特點累及多處導管，甚至可向乳頭方向浸潤，切面呈灰白色，有時可擠出粉刺樣物；

④小葉癌的質地較軟，外形多不規則，切面呈灰白、粉紅色，有時瘤塊不明顯，僅見乳腺增厚。

穿刺針活檢會不會引起乳腺癌的轉移？

事實上對腫瘤的各種刺激，包括一般的機械擠壓、手術等都會導致腫瘤細胞脫落并進入血液循環，但這并不一定發生轉移，因為機體免疫系統會很快將它們殺滅。

研究發現乳腺癌的轉移主要還是與腫瘤和機體內環境本身的因素有關。至于癌癥在穿刺針道上種植的問題，那也不必多慮，因為腫瘤無法在短期內種植生長，而且手術會將穿刺針道及穿刺處的皮膚組織一并切除。

國外曾有大量對接受過穿刺針活檢的乳腺癌患者的隨訪研究，時間最長達15年，結果發現穿刺針活檢后2周內進行手術治療并不降低患者的生存率。目前也沒有證據證實穿刺針活檢后延期1個月手術會對患者不利。

所以乳腺的穿刺針活檢是一種安全而可靠的診斷方法，病人不必擔心它會造成癌癥的轉移。一旦穿刺針活檢證實為癌，患者應積極配合醫生及時的進行正規的治療，切莫諱疾忌醫或迷信江湖郎中所謂的“秘方”而延誤了治療。