淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查

淋巴瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，病理學(xué)檢查及必要的輔助性檢查。診斷應(yīng)包括病理類(lèi)型及病變范圍（分期）。對(duì)只有深部病變而無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大者，診斷往往較困難，需要借助于輔助檢查，介紹如下：

一、血象

早期一般無(wú)特別。貧血見(jiàn)于晚期或合并溶血性貧血者。白細(xì)胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多，以HD常見(jiàn)。約有1/3HD患者淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少。漿細(xì)胞和Reed-sternberg細(xì)胞偶可見(jiàn)于周?chē)Ｑ“逑陆堤崾居泄撬枋芾郏蚶^發(fā)于脾功亢進(jìn)。

二、骨髓象

骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無(wú)異常。在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg細(xì)胞地診斷有價(jià)值。這種細(xì)胞體積大、直徑為15～20μ，胞核大，可為分葉狀、雙核（鏡影細(xì)胞）或多核。染色質(zhì)分布不均、濃集成塊。核膜厚而深染。核仁大而園，可達(dá)8μ，核仁周?chē)锌諘瀰^(qū)。

三、生化檢查

血沉加快提示病情處于活動(dòng)；乳酸脫氫酶升高反映瘤細(xì)胞增殖速度快，>500單位/L提示NHL的預(yù)后不良。病情進(jìn)展時(shí)血清銅及鐵蛋白升高，緩解期則下降；鋅與之相反。鹼性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同時(shí)可伴有5-核苷酸酶升高。高鈣血癥提示有骨侵犯，此種變化可出現(xiàn)于X線(xiàn)改變之前。腦脊液β2微球蛋白升高提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。

四、免疫學(xué)異常

HD患者對(duì)結(jié)核菌素和其他刺激原反應(yīng)性降低，體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率減低，其程度與疾病的進(jìn)展有關(guān)。體液免疫一般正常，免疫球蛋白通常正常或增高，晚期可減少。NHL的部分患者有體液免疫異常，表現(xiàn)為自身免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少等。Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，少數(shù)患者有單克隆高球蛋白血癥。治療取得緩解的病人，免疫功能可恢復(fù)正常。

五、活體組織檢查

為肯定診斷所不可少的檢查方法。一般應(yīng)選擇下頸部或腋部的淋巴結(jié)，因頜下及腹股溝部淋巴結(jié)常有慢性炎癥，影響診斷的準(zhǔn)確性。

斜角肌脂肪墊活檢，對(duì)縱隔或肺部病變有一定診斷意義。

六、縱隔鏡檢查

縱隔鏡可經(jīng)胸膜外進(jìn)入縱隔作活檢，比較簡(jiǎn)便安全。

七、下肢淋巴管造影

對(duì)腹膜后淋巴瘤的診斷、分期、判斷療效和觀察復(fù)發(fā)方面是一項(xiàng)準(zhǔn)確性較高、安全簡(jiǎn)單和并發(fā)癥少的檢查技術(shù)，且在某些方面優(yōu)于CT和聲象圖，它能發(fā)現(xiàn)正常大小的病變淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。

八、CT、核磁共振和聲象圖檢查

可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)、腹膜后、腸系膜之淋巴結(jié)病變及肝脾病變。

九、剖腹檢查

可明確脾、肝及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)是否受累，為采用放射治療，確定照射野所必不可少的（病理分期）。如同時(shí)作脾切除，還可以避免因脾區(qū)放療對(duì)鄰近組織器官的損傷。