三叉神經(jīng)瘤該如何治療

三叉神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1%。起源于三叉神經(jīng)髓鞘的神經(jīng)膜細(xì)胞，常見(jiàn)囊性變和出血壞死，有包膜，屬腦外腫瘤。它①起源于三叉神經(jīng)半月節(jié)，居顱中窩的硬膜外，生長(zhǎng)緩慢，可向海綿竇及眶上裂擴(kuò)展。②起源于三叉神經(jīng)根，居顱后窩的硬膜內(nèi)，可侵犯周圍腦神經(jīng)，約25%的三叉神經(jīng)瘤可位于顳骨巖部尖端，跨越顱中窩、顱后窩的硬膜內(nèi)外。

癥狀體征

一側(cè)面部麻木或疼痛、咀嚼肌力減退、復(fù)視、面部感覺(jué)和角膜反射減退、顳肌和咀嚼肌萎縮。檢查眼球運(yùn)動(dòng)情況，聽(tīng)力減退和共濟(jì)失調(diào)。

臨床表現(xiàn)

首發(fā)癥狀均為三叉神經(jīng)刺激或破壞癥狀，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等，其中三叉神經(jīng)痛常不典型，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。腫瘤增大后，相繼出現(xiàn)其他顱神經(jīng)或顱高壓癥狀。

診斷檢查

1、病史 注意有無(wú)一側(cè)面部麻木或疼痛、咀嚼肌力減退、復(fù)視。

2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 注意有無(wú)面部感覺(jué)和角膜反射減退、顳肌和咀嚼肌萎縮。檢查眼球運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)聽(tīng)力減退和共濟(jì)失調(diào)。

3、顱骨X線平片 顱中窩型者顱底位片顯示巖骨尖部骨質(zhì)吸收或有圓孔和卵圓孔擴(kuò)大。顱后窩型或啞鈴型者多顯示巖骨尖部骨質(zhì)吸收，但內(nèi)耳孔不擴(kuò)大。

4、CT和MRI掃描 可明確腫瘤的大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)診斷、分型及手術(shù)入路的選擇有重要意義。CT表現(xiàn)為顱中窩或顱后窩卵圓形或啞鈴形的等密度或低密度影，囊變者密度更低，實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。MRI在T1加權(quán)上表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均一強(qiáng)化。周圍無(wú)明顯水腫。

治療方案

1、顱中窩型 采用顳下入路，低位顳瓣盡量接近顱中窩底，爭(zhēng)取腫瘤全切除。

2、顱后窩型 可采用單側(cè)枕下入路，操作與聽(tīng)神經(jīng)瘤相似。如腫瘤向巖尖斜坡方向延伸，則可采用經(jīng)巖入路。

3、啞鈴型 可采用乳突后幕上下聯(lián)合入路。亦可采用經(jīng)巖入路，即乙狀竇前經(jīng)小腦幕入路，可同時(shí)切除顱后窩和顱中窩腫瘤。