心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤常見(jiàn)治療方法

心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤是經(jīng)常出現(xiàn)的，它的出現(xiàn)不但讓心肌梗塞變得難以治療，還可能給患者帶來(lái)生命的威脅，因此，如果病人有出現(xiàn)心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤的話(huà)，就要及時(shí)的治療好。那么，現(xiàn)在要怎樣治療心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤呢？

左心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死。約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤。病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)。

早在1881年對(duì)冠狀動(dòng)脈梗阻、心肌梗塞、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過(guò)程已得到充分認(rèn)識(shí)。60年代起左心室室壁瘤的臨床診斷進(jìn)展迅速。1955年likoff、bailey即開(kāi)展室壁瘤閉式切除術(shù)。1958年cooley在體外循環(huán)下施行首例室壁瘤切除術(shù)獲得成功。

心肌梗塞是指因持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。常是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及出血，血栓形成造成，冠狀動(dòng)脈急性的完全性閉塞所致。臨床上主表現(xiàn)了突發(fā)的、持續(xù)嚴(yán)重的心絞痛。硝酸甘油治療不緩解，并可伴血壓下降，大汗淋漓，甚至有瀕死感。

常表現(xiàn)為突然的持續(xù)嚴(yán)重的心絞痛，在0。5至1個(gè)小時(shí)以上，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，硝酸甘油治療不緩解，可伴有胸悶、憋氣、大汗淋漓、甚至有瀕死感。心率增快和血壓降低，可伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛、腸脹氣。尤其是下壁心梗會(huì)伴有以上胃腸道癥狀。可從發(fā)病第二天起體溫升高，約38度左右，很少超過(guò)39度。此外可有出汗、頭暈、乏力等現(xiàn)象。部分老年患者心梗臨床表現(xiàn)不典型，另外大約有42%的糖尿病病人無(wú)胸痛表現(xiàn)，可能與糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變與痛覺(jué)和傳導(dǎo)發(fā)生障礙有關(guān)。

心肌梗塞應(yīng)當(dāng)要及時(shí)的發(fā)病才行，盡早的發(fā)現(xiàn)才能及時(shí)的治療好心肌梗塞疾病，這對(duì)于后期并發(fā)癥的預(yù)防是很關(guān)鍵的，如果不幸得了心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤一定要及時(shí)的治療，否則會(huì)影響到患者的性命。

手術(shù)適應(yīng)證：左心室室壁瘤體積較大，臨床上呈現(xiàn)充血性心力衰竭、心絞痛、室性心動(dòng)過(guò)速和體循環(huán)栓塞者，均應(yīng)考慮施行手術(shù)治療。心絞痛病例在切除室壁瘤時(shí)，應(yīng)根據(jù)冠狀動(dòng)脈分支病變情況同期施行冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)。心力衰竭癥狀嚴(yán)重，內(nèi)科治療難于控制，室壁瘤體積大，占據(jù)左心室游離壁50%以上，冠狀動(dòng)脈多支病變，以及非室壁瘤區(qū)域左心室心肌收縮功能普遍減弱的病例，外科治療的手術(shù)死亡率高，應(yīng)慎重考慮。室壁瘤體積小，臨床上無(wú)明顯癥狀者，一般可嚴(yán)密觀(guān)察病情發(fā)展情況，無(wú)需急于施行外科手術(shù)治療。

室壁瘤切除術(shù)操作技術(shù)：體外循環(huán)結(jié)合低溫下施行手術(shù)。前胸中線(xiàn)切口，縱向鋸開(kāi)胸骨，切開(kāi)心包，經(jīng)右心房、右心耳切口插入上、下腔靜脈引血導(dǎo)管，升主動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管，阻斷升主動(dòng)脈血流后作心臟局部深降溫，并于升主動(dòng)脈內(nèi)注入冷心臟停搏液。在心臟停止搏動(dòng)之前，應(yīng)避免觸動(dòng)室壁瘤，以防血栓脫落，產(chǎn)生栓塞。室壁瘤與心包之間粘連疏松者可予分離，但如室壁瘤與心包膜粘連緊密、分離困難，則可連同心包膜一起切開(kāi)室壁瘤，清除瘤腔內(nèi)血塊和附壁血栓，此時(shí)可于左心室腔內(nèi)填放紗布，以防血塊掉落入主動(dòng)脈或左心房?jī)?nèi)。辨認(rèn)二尖瓣、乳頭肌以及室壁瘤纖維疤痕組織與左心室正常心肌的分界面，距分界面約0.5cm處剪除室壁瘤。存留的室壁瘤邊緣纖維組織可用以加固左心室切口的縫合，并可盡量保留正常心肌組織。用生理鹽水清洗心室腔，吸凈血塊碎屑后，用粗絲線(xiàn)或1-0滌綸縫線(xiàn)兩層縫合左心室切口。第一層用帶有滌綸墊片的縫線(xiàn)作貫穿褥式縫合，第二層作間斷或連續(xù)縫合。心肌組織比較脆弱者，可在切口兩側(cè)各放置滌綸長(zhǎng)墊片一條，襯墊加固縫合。縫合切口時(shí)應(yīng)注意避免損傷乳頭肌，并盡可能保留冠狀動(dòng)脈前降支不被縫線(xiàn)所結(jié)扎。室壁瘤病變累及部分心室間隔組織的病例，為了防止術(shù)后心室間隔反常運(yùn)動(dòng)，需同期加固或縫補(bǔ)纖維化薄弱的心室間隔，可將心室間隔瘢疤區(qū)縫合固定于左心室右側(cè)切緣的左心室壁再縫閉室壁瘤切口。心室間隔纖維薄弱區(qū)面積較大者，則需用間斷縫線(xiàn)折疊縫合薄弱區(qū)，或用織片縫合加固心室間隔薄弱區(qū)再縫閉室壁瘤切口，縫針應(yīng)穿過(guò)織片前緣。

室壁瘤切口全部縫閉之前于左心室腔內(nèi)注滿(mǎn)鹽水，排出殘留空氣。開(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗之前，于左心室及升主動(dòng)脈分別插入排氣減壓穿刺針。復(fù)溫到35℃以上，心跳恢復(fù)后，停體外循環(huán)，在右心室縫置起搏電極，便于術(shù)后處理心律失常。需同期施行冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)的病例，在剖胸的同時(shí)，游離切取大隱靜脈備用。切除室壁瘤后先作遠(yuǎn)側(cè)大隱靜脈冠狀動(dòng)脈分支吻合術(shù)。取除主動(dòng)脈阻斷鉗后，再部分鉗夾升主動(dòng)脈壁，施行近側(cè)大隱靜脈升主動(dòng)脈吻合術(shù)。

外科治療效果：近年來(lái)手術(shù)死亡率已降到10%以下，主要手術(shù)后早期死亡原因?yàn)?span style="text-indent: 2em;">急性心力衰竭、低排綜合征、嚴(yán)重心律紊亂和腦血管栓塞。術(shù)后癥狀明顯改善，7年生存率為60～80%。冠狀動(dòng)脈單支病變術(shù)后生存率比多支病變高。