心肌梗死后并發左心室室壁瘤是怎么引起

左心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死。約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤。病變區薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動。左心室室壁瘤約85%位于前外側靠近心尖區，少數病例可位于心臟膈面。病變區域心室壁變薄，呈現為白色纖維疤痕，邊界清晰，局部心外膜與心包膜緊密粘著。約半數病例心內膜面有附壁血栓，有時呈現鈣化。冠狀動脈梗阻病變局限于左前降支，但亦可累及數支血管。左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。

警惕：心肌梗死后并發左心室室壁瘤的并發癥

◆乳頭肌功能失調或斷裂：乳頭肌（主要為二尖瓣乳頭肌）因缺血、壞死等而收縮無力或斷裂，造成二尖瓣關閉不全，心尖區有響亮的吹風樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭。

◆心臟破裂：為早期少見但嚴重的并發癥，常在發病一周內出現，多為心室游離壁破裂，因產生心包積血和急性心包堵塞而猝死。偶為心室間隔破裂穿孔，在胸骨左緣第四肋間出現響亮的收縮期雜音，常伴震顫，可引起心力衰竭而迅速死亡。

◆室壁膨脹瘤：發生率國內尸資料為20%，臨床資料為28%。為在心室腔內壓力影響下，梗塞部位的心室壁向外膨出而形成。見于心肌梗塞范圍較大的病人，常于起病數周后才被發現。體檢可見右心界擴大，心臟搏動較廣泛，可有收縮期雜音。發生附壁血栓時，心音減弱。心電圖示ST段持續抬高。X線檢查可見心緣有局部膨出，透視或記波攝影可見該處搏動減弱或有反常搏動，選擇性左心室造影和門電路放射性核素心血管造影，可顯示膨脹瘤。超聲心動圖檢查可顯示室壁膨脹瘤的異常搏動。并發室壁膨脹瘤易發生心力衰竭、心律失常或栓塞，但在心肌梗塞愈合后少有破裂的危險。

◆栓塞：為心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎脫落所致，國外一般發生率在10%左右，我國一般在2%以下。見于起病后1～2周。如栓子來自左心室，可產生腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞；如栓子來自下肢深部靜脈，可產生肺動脈栓塞。

◆心肌梗塞后綜合征：于心肌梗塞后數周至數月內出現，偶可發生于數天后，可反復發生。表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀，可能為機體對壞死物質產生過敏反應所致。

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