成釉細胞瘤的治療方法

成釉細胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見，國內5所口腔醫學院校統計占口腔頜面部腫瘤的3%，占牙源性腫瘤約63.2%。成釉細胞瘤屬臨界瘤，有局部浸潤生長的特點，它膨脹性生長可影響容貌，多次復發則有惡變可能，原發惡性者能危及生命。

成釉細胞瘤的治療概要：

成釉細胞瘤以外科手術治療為主。分為保守性手術和根治性手術兩類。必要時也可采用上、下頜骨部分切除術和全切除術。合理應用抗生素預防感染。術后傷口愈合良好，腫瘤不復發為治愈。

成釉細胞瘤的治療對策

（一）成釉細胞瘤的治療原則

以外科手術治療為主。由于成釉細胞瘤是臨界腫瘤，因此切除腫瘤時包括腫瘤外正常組織0.5 cm以上的范圍。

（二）成釉細胞瘤的術前準備

詳細了解全身各系統的狀況，糾正、控制其他內外科疾病。

術前常規清潔口腔，術區包受區和供區備皮，保護供區血管。

伴發感染時，應術前控制感染；如無感染者，術前30分鐘給予抗生素預防感染。

（三）成釉細胞瘤的治療方案

1、手術方式選擇

造釉細胞瘤的手術分為保守性手術和根治性手術兩類，保守性手術主要指刮治術，根治性手術主要指瘤外0.5 cm擴大切除術，必要時也可采用上、下頜骨部分切除術和全切除術。

（1）保守性手術，手術只去除造釉細胞瘤的瘤體，不涉及相鄰骨質，可最大程度地保存骨組織，減少術后畸形，利于容貌與功能的保持，但常有較高的術后復發率，多次復發可致惡變，預后不良，甚至危及生命。

（2）根治性手術

根治性手術不但去除造釉細胞瘤的瘤體，還去除可能有瘤細胞存在的腫瘤周邊骨質，術后確保無殘余瘤體的存在，大大降低了復發率，手術效果確切。雖然造成面部畸形和功能障礙，給整復帶來了困難，但仍被大多數學者推薦。成釉細胞瘤術后缺損可選用血管吻合、血管重建的組織移植術，或用其他材料固定殘端，以保持缺隙，后期行植骨手術修復。

2、成釉細胞瘤的手術方案選擇

（1）徹底刮治術

小兒成釉細胞瘤或壁性成釉細胞瘤可采用徹底刮治術，較少復發。但對于多次復發者，不宜行刮治術。

（2）下頜骨方塊切除術

適用于侵犯下頜骨的成釉細胞瘤，范圍較小，按其治療原則切除病變后，下頜骨下緣能保留者。術前評估一般要求X線片顯示腫瘤外0.5 cm能保留足夠的厚度。

（3）下頜骨部分切除術

適用于成釉細胞瘤范圍較局限，但下頜骨下緣無足夠的厚度，腫瘤切除后無法保證下頜骨連續性者。

（4）下頓骨切除術

當成釉細胞瘤已侵及一側下頜骨及升支部，病變已接近中線或整個下頜骨者，則行一側下頜骨切除或是全下領骨切除術。全下頜骨切除術者，術中需行氣管切開術并行人工骨移植術修復術后缺損。

上頜骨切除術上頜骨成釉細胞瘤應考慮行上領骨切除術，局限者可行刮除加液氮冷凍或石炭酸、Carnoy氏液化學燒灼。