不孕不育醫療過度讓你生育夢更遙遠

　　醫療過度，也就是不該檢查的檢查了，不該治療的治療了，或者該進行無創的檢查選擇了有創檢查，因為檢查或者治療過度，造成危害的。

　　過度的檢查無法辨別癥狀

　　過度的檢查，在臨床上非常常見，比如，檢查出高泌乳素血癥之后，進行的下丘腦核磁共振以及增強核磁共振；大家知道垂體微腺瘤會引起泌乳素的分泌增加，進而通過泌乳素的負反饋降低性腺激素的分泌，導致不排卵；但是，有生育要求的年輕女性，垂體微腺瘤的發病率很低，而引起泌乳素增高的因素有很多，檢查者緊張、激動、活動以后或者十數個小時內有性生活以及乳房的撫摸等等，都會引起非病理性的泌乳素增高；而我發現絕大多數醫生，只要泌乳素稍高，就會開具核磁共振的檢查申請單或者還要繼續做加強核磁共振檢查，這就類同于20歲出頭的人，檢查到宮糜就要排除宮頸癌一樣，我個人認為，大多數是檢查過度了。

　　再比如，男性無精的病因檢查，需要檢查這個無精是先天性的還是后天性的，是梗阻性的還是非梗阻性的，這些檢查里面就有區分輸精管道有沒有阻塞的檢查；正常來講，保守性的無創性的檢查精漿生化，也就是檢查精漿里面的特殊標記物，比如α-葡萄糖苷酶和肉毒堿，是附睪的特殊標記物，如果精液中查見這兩種標記物濃度正常，就說明精液中有附睪的分泌液，也就表明附睪到尿道的輸精管道是暢通的；沒有查見上述兩種標記物，僅僅查見了正常的檸檬酸和酸性磷酸酶，這是前列腺的特殊標記物，說明從前列腺到附睪的輸精管道是存在阻塞的；如果在精液中，連檸檬酸和酸性磷酸酶也沒有查見，僅僅查見了正常濃度的果糖，說明精囊腺以上的輸精管道是存在阻塞的，等等，這樣，通過對生殖道無創的精漿生化檢查，就可以判明阻塞的存在以及位置，是檢查無精的病因的正確方法；很多醫生上來就多部位穿刺或輸精管道造影，個人認為就是檢查過度了；因為每穿刺一次，都會增加30%的抗精子抗體的發生率；增加后面治療的難度。

　　使用腹腔鏡確認病灶

　　腹腔鏡在臨床上的應用，正像其他的纖維內窺鏡一樣，代表科學的巨大進步；可以不用開腹、可以直視、可以取樣檢查、相對于開腹手術探查，創傷小，術后疼痛輕，術后恢復快、住院時間短、術后腸粘連程度輕等都是它的優勢。基于這樣的優勢，在很多醫院，在不孕不育的檢查上，腹腔鏡大行其道，我認為這是非常不合適的，屬于醫療過度，請各個機構在考慮效益的同時，還要從檢查診斷的效益原則上，多為病人想想。

　　當然，腹腔鏡能在直視下觀察盆腔內的器官，包括子宮、卵巢、輸卵管和韌帶等內生殖器官的發育情況、有無畸形、有無粘連或子宮內膜異位癥等。必要的時候，還可以取活組織檢查證實診斷。在檢查的時候，如果向子宮腔內注入10%美藍液就可在腹腔鏡下觀察輸卵管是否通暢。

　　這就是腹腔鏡的檢查。但是生殖器官的發育、畸形、輸卵管是否通暢，大部分的盆腔粘連，在影像學同樣高度發達的今天，可以以更微小的創傷甚至無創檢查，比如造影和B超，來達到腹腔鏡檢查的目的。

　　腹腔鏡在檢查上的優勢，也就是能發現幾乎100％的盆腔粘連，和比較輕度的子宮內膜異位癥。話又說回來，大多數臨床癥狀輕、不能判別的子宮內膜異位癥，對不孕和健康的影響同樣也是不大的。

　　考慮到腹腔鏡比較昂貴的費用和嚴重的并發癥，比較常見的并發癥，比如氣腹、皮下氣腫、氣體栓塞、臟器損傷、大血管損傷、穿刺孔疝、高頻電流導致的空腔臟器穿孔、麻醉意外、然后就是盆腔粘連、切口感染、盆腔感染、術后出血等，比開腹手術的并發癥嚴重和多見的多，我個人的觀點，在不孕的檢查上，由于有更加無創、更加便利、花費更少的檢查手段，腹腔鏡在不孕不育單純檢查上的意義不大。

　　腹腔鏡的優勢是在于集檢查、診斷和治療于一身，在使用腹腔鏡之前，對于已經基本明確包塊性質類型的情況下進行的微創手術。這是她們的優勢，大家注意，這是手術優勢，不是檢查優勢。就是經過很多無創檢查，已經基本確診的情況下，下一步要進行手術，這個時候是選擇腹腔鏡手術還是開腹手術，往往這才涉及到腹腔鏡，一面印證診斷，一面可以進行手術治療，單純的腹腔鏡診斷技術既不經濟、又有創傷，不管是從患者健康和身體方面，還是在術后并發癥的危險性方面，腹腔鏡在不孕不育的檢查和診斷的實際意義不大。

　　宮腔鏡對女性有一定危害

　　宮腔鏡的不孕不育檢查，在臨床上與腹腔鏡相似，具有直視和取樣優勢，有些嚴重疾病的檢查診斷，象絕經前后的異常子宮出血、子宮占位性惡性病變的早期診斷等，宮腔鏡具有明顯的優勢；但是，在不孕不育的檢查和診斷上，宮腔鏡和腹腔鏡一樣，都有無創的檢查可以取代，面對術后感染、子宮穿孔、出血、空氣栓塞、低鈉血癥性腦病等，我個人認為，實際上很少有不孕不育的患者具有宮腔鏡檢查指征的。

　　比如子宮占位性病變，能影響不孕不育的，B超基本上都可以診斷；宮腔粘連、子宮縱膈，B超、造影都可以診斷，內膜不均質，也是很多醫生讓患者做宮腔鏡檢查的理由，但是檢查的結果90%以上是單純的內膜增厚，發現病癥的情況也就是子宮內膜炎、微小息肉、微小肌瘤等，實際上子宮內膜炎在B超內膜不均質的基礎上，加上宮頸口的異常分泌，就可以診斷；而微小息肉、微小肌瘤，連B超都不能診斷的情況下，是不影響受孕的，相對于檢查的痛苦和檢查后的并發癥，實際上宮腔鏡的不孕不育檢查是弊大于利。

　　而對于很多沒有檢查出不孕不育的病因的，很多醫生也開具了宮腹腔鏡聯合檢查申請單，是弊大于利的，在不孕不育的檢查上，都有更無創的方式可以替代，請這個領域的醫生，在開具檢查單的時候，多為病人想一想。