檢查要有度 不孕不育患者認(rèn)清合適檢查項目

　　過度的治療，在不孕不育上，比過度檢查還要常見。

　　比如，宮頸糜爛，對于輕中度的不孕不育患者采取的物理手術(shù)治療，遠遠不如宮頸局部的藥物治療自然恢復(fù)的好。物理治療，不論是冷凍、激光、微波還是LEEP刀、消融術(shù)等等，都是去掉了宮頸表面1毫米到2毫米厚的宮頸組織，最大的不足就是讓很大一部分人性感缺失，尤其是具有宮頸性高潮的患者，宮頸敏感組織都被消除，嚴(yán)重影響性和諧；其次，物理治療宮糜，會造成宮頸變脆，影響自然分娩，還有一部分人會影響宮頸粘液的正常分泌，加重不孕不育。因此，不孕不育患者最好采取局部宮糜用藥的方式，輕中度的患者，治愈率在70%以上。

　　正常人促排卵，也是常見的過度醫(yī)療。很多醫(yī)生認(rèn)為這樣可以增加受孕機會，其實人類是單胎動物，正常的排卵更容易受孕，而且，促排卵的大多數(shù)藥物，都是妊娠D級用藥，對胚胎胎兒會有明確的危害；

　　在促排卵上，有更多的醫(yī)生不遵循梯度用藥原則，也就是先小劑量口服促排藥物，再中劑量，中劑量不行再大劑量，大劑量不行，再考慮注射，這樣梯度漸進的用藥方式，很多醫(yī)生上來就是尿促、絨促一起上，很容易引起非常兇險的卵巢過度刺激綜合征，這是應(yīng)該注意的；

　　還有，在試管嬰兒的促排取卵上，其實是促排的數(shù)量多容易成功，還是保質(zhì)保量的小數(shù)量容易成功，希望有同仁給予數(shù)據(jù)，看到很多人促排的數(shù)量太多、太痛苦，但是成功率也不高，這里面是否也存在過度醫(yī)療？

　　同正常人促排卵差不多，還有一些醫(yī)生給精液正常、宮頸機能正常的女性進行人工受精，其實從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，受孕率與正常自然受孕是沒有優(yōu)勢的，但居然在沒有手術(shù)指征的情況下，很多人被要求做了人工受精，這樣不必要的操作，也是屬于過度醫(yī)療。

　　在過度醫(yī)療上最突出的表現(xiàn)，仍然集中在宮腔鏡、腹腔鏡和宮腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用上。

　　腹腔鏡宮腔鏡有治療優(yōu)勢，腹腔鏡幾乎可以做現(xiàn)有的85％的婦科手術(shù)。而且具有的優(yōu)勢項目也很多，像是宮外孕手術(shù)，原來需要開腹，現(xiàn)在腹腔鏡下可以開窗取胚術(shù)或者異位妊娠的包塊清除術(shù)，都可以；當(dāng)然，如果選擇B超指導(dǎo)下的宮外孕保守治療，更加方便和安全。

　　像是急癥的黃體破裂手術(shù)、附件扭轉(zhuǎn)復(fù)位，腹腔鏡是很好的選擇；

　　慢性炎癥，腹腔鏡下的粘連分離術(shù)，應(yīng)用非常普遍；

　　對于腹腔子宮內(nèi)膜異位癥，腹腔鏡技術(shù)要比其他的診治方法要好，已經(jīng)成為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診治的首選；

　　輸卵管傘端閉鎖、粘連或阻塞的造口成形術(shù)、輸卵管絕育術(shù)后再吻合術(shù)等，是腹腔鏡婦科常做的手術(shù)。

　　卵巢囊腫、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)；卵巢整形重建、輸卵管或卵巢良性腫瘤，比如：畸胎瘤的診斷和切除、漿膜下子宮肌瘤和部分肌壁間子宮肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)等，都是目前腹腔鏡常做的手術(shù)。

　　宮腔鏡對于宮腔粘連的分離、息肉的祛除、輸卵管間質(zhì)部、峽部的阻塞治療等等，都是可以應(yīng)用的。

　　但是，臨床上，存在著嚴(yán)重的、過度的、不講原則的任意擴大宮腹腔鏡的手術(shù)范圍，而且這種任意擴大非常普遍。

　　比如，輸卵管阻塞和通而不暢的疾病，原則上，由于炎癥導(dǎo)致了90%以上的輸卵管問題，應(yīng)該是先盆腔強力消炎，這才是病因治療，病因治療的效果好，有60%的輸卵管阻塞、通而不暢和粘連問題都可以解決，這個解決的效果不差于三鏡一絲；如果病因治療不好，再手術(shù)治療；

　　卵巢囊腫、巧囊，與簡單安全的B超指引下的囊腫抽吸固定硬化術(shù)，沒有明顯優(yōu)勢；

　　多囊卵巢綜合癥，卵巢楔形切除術(shù)這些年已經(jīng)不再提倡；而現(xiàn)在經(jīng)常做的腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，國外的評價效果還不及達英35+二甲雙胍+減肥，而我們國內(nèi)正在大力展開，這個治療是弊大于利；

　　甚至，像很多機構(gòu)，連精索靜脈曲張這樣的小手術(shù)，都采取腹腔鏡手術(shù)，這種做法是赤裸裸的追求效益的做法，如果不用腹腔鏡，小手術(shù)、小切口，利用人手的精巧，可以在10分鐘內(nèi)非常細致的完成手術(shù)，準(zhǔn)確率也更高；而用腹腔鏡，手術(shù)時間不低于30分鐘，該結(jié)扎的靜脈更不準(zhǔn)確把握，而且費用高、后遺癥和并發(fā)癥更多，這樣的手術(shù)非常不可取。

　　像這樣超范圍的應(yīng)用很多，希望這個領(lǐng)域的同行，多了解了解其他的治療方式，哪種方式對患者有利，就向患者推薦那種方式，三甲醫(yī)院不缺患者，正確診療更重要。

　　在治療的最最常見一種情況，就是不孕不育治療后的常規(guī)性黃體酮保胎，不論是合成黃體酮還是所謂的天然黃體酮，至少是屬于妊娠D級的用藥，這種常規(guī)用藥不僅是醫(yī)療過度，而且也是嚴(yán)重錯誤的，患者對黃體酮使用津津樂道，甚至要求主動使用，而對于妊娠B級的消炎藥物，卻避之不及，真是黑白顛倒；這里面雖然有藥商、患者的責(zé)任，但更有我們執(zhí)業(yè)醫(yī)生的責(zé)任。

　　順便提的還有一點，就是全國目前進行的葉酸孕前三個月的補充，這對于喚醒優(yōu)生意識、減少神經(jīng)管畸形，是非常重要的。但是，要不要孕前三個月口服？在座的都是來自全國的業(yè)內(nèi)精英，這個葉酸要不要孕前三個月口服？

　　葉酸，也就是維生素B11，補充的目的，就是因為這個維生素是水溶性維生素，在體內(nèi)不蓄積，如果早孕6周內(nèi)膳食缺乏，就容易引起神經(jīng)管畸形；之所以孕前三個月補充，是由于很多人不去計劃懷孕，容易造成6周內(nèi)或者三個月內(nèi)缺乏；但是，這個藥在孕前補充，會有很多人出現(xiàn)排卵問題和月經(jīng)問題，會影響正常排卵；而且，大家想過沒有，這個藥在體內(nèi)不蓄積，為什么要提前三個月補充？

　　諸如此類的問題，還有加碘鹽、加鈣食品、含氟牙膏等等，加碘鹽雖然在優(yōu)生上減少了地方性克汀病的發(fā)生，但是，全國那么多不缺碘的地區(qū)卻跟著一起補碘，目前的甲亢增多、甲減增多、甲狀腺腫瘤增多，與這個一刀切的全民補碘不無關(guān)系，這都是典型的干預(yù)過度。