灌腸療法非萬能 治療盆腔淤血不現實

　　近幾年都有不少自稱是患有“慢性盆腔炎”的患者因為久治不愈而前來就診，除了極個別是被筆者進一步確診為結核性盆腔炎之外，絕大多數都不是真正的“盆腔炎”，而是非炎癥性的盆腔瘀血征，腸激惹綜合癥，甚至是神經官能癥的癥狀。這些患者往往只有主訴下腹脹痛，腰骶部酸痛，周身不適，性交痛等，找婦科醫生就診時，醫生用手指給她進行“雙合診”或“三合診”時覺得某一個部位被按到“觸痛”，然后醫生就說這個部位“增厚”，是炎癥!“慢性盆腔炎”的“診斷”就出來了。按照“慢性盆腔炎”的診斷，即使醫生使盡了一切治療手段，包括服藥、靜脈滴注、灌腸、各種物理波照射等等，這樣反復多次治療都不但對腹痛、不適沒有改善，盆腔B超檢查還會發現盆腔內的血管瘀血的情況越來越嚴重，以至于誤認為自己是無藥可治，思想顧慮越加嚴重。當這些患者來到找筆者就診時都有一個共同的特點，就是很詳細地敘述自己就醫治療的過程，希望筆者可以給她用重藥或用新的治療方法進行治療。當筆者經過細心的進一步檢查后告知她根本不是“盆腔炎”，不但不需要治療“盆腔炎”而且必須立即停止使用抗生素，停止所有的陰道內和腸道內治療，幾個月后，經過休養的盆腔和腸子的癥狀“不藥而愈”。

　　盆腔瘀血綜合癥很容易被誤診為盆腔炎，所以，對慢性盆腔炎的診斷必須十分慎重，輕率作出診斷后就進行一些不必要的治療，不但治不好患者的癥狀，浪費了患者的金錢，甚至造成患者的思想負擔。筆者接診過不少的盆腔瘀血綜合癥患者都訴說多次求醫都被“醫生”說是“盆腔炎”，然后就施以“灌腸”治療，反復的灌腸不但沒有治好病，反而覺得下腹不適的癥狀越來越嚴重，白帶越來越多;今天灌完一次腸，以后連續幾天都有腹瀉、肚子痛。回去問“醫生”，“醫生”又說是正常的現象或與灌腸無關，是患者飲食不潔。真是不得其解!

　　為何“灌腸”不能治愈盆腔瘀血癥呢?這就也要從局部解剖學和病理生理學說起：

　　(1)直腸和結腸的粘膜只會“回收”水分，對糞便中的成分極少“回收”，因為糞便中有大量的有害于身體的物質，是絕對不能回收的，這是人體的一個正常的生理過程。

　　(2)直腸和結腸粘膜“回收”方式是通過直腸和結腸粘膜和腸系膜的血管回流，即從粘膜毛細血管—小靜脈—靜脈叢—大靜脈(或淋巴管)—至右心房。也就是說，“回收”只是從腸靜脈直接回流進入腔靜脈或淋巴管，不會經過腸-肝回流。所以，從直腸和結腸“回收”是不會進入盆腔的動脈血管的，當然也就不會進入盆腔器官的動脈(包括子宮動脈、卵巢動脈及陰部動脈等)了。這樣的話，誠然是沒有對盆腔內的器官和組織有“治療”作用。

　　(3)鑒于以上的生理原理，醫生就是利用這一原理給病人用藥治病的。例如，陰道栓只能治療陰道炎，對子宮內膜炎的治療無效;痔瘡栓只能治療痔瘡，不會影響胃腸道，更不會因為痔瘡藥進入腸-肝循環而傷了肝!

　　(4)灌腸的藥液進入直腸和結腸，會起到一種什么作用呢?實際上其所起的作用僅僅是對直腸和結腸有一種溫度的刺激及張力的刺激。這兩種刺激的協同作用會導致胃腸道的蠕動失去正常的節律，也就是說使到調節胃腸功能的植物神經功能紊亂，所以，有的患者會在“灌腸”后出現連續多天的腹痛、腹瀉或便秘(慢性的腸道擴張)，嚴重的會引起腸激惹綜合癥。

　　(5)溫熱的灌腸液進入直腸和結腸，對腸道溫熱和擴張的刺激會使盆腔內曲張血管充血的情況更加嚴重。瘀血明顯者有血管溢液，B超檢測到盆腔積液。因此，對于盆腔瘀血癥的患者，“灌腸”治療將加重病情。

　　筆者還遇到一些“盆腔炎”患者訴說，自己的盆腔積液反復使用靜脈滴注消炎藥都沒有治愈，“醫生”說要做“微波”或“電磁波”治療，做了幾次“治療”之后，反而發現白帶增多了，同時覺得盆腔墜脹感明顯了，然后又去做微波或電磁波治療，一作完“治療”就好像舒服了許多，第二天不去做“治療”就有感到下腹墜脹不適，有一段時間不做“治療”的話，不適的癥狀越來越明顯，但是B超檢測到的盆腔積液也沒有明顯變化，于是懷疑自己的盆腔積液是否就是盆腔炎。其實，在做“微波”或“電磁波”治療時，會刺激盆腔內結締組織和臟器的微循環中的小動脈、毛細血管及毛細血管后靜脈大量開放，造成盆腔局部充血。這樣的話，對于被誤診為盆腔炎的盆腔瘀血癥患者來說，無疑是“雪上加霜”，加重了瘀血的情況。治療效果未收到，反而適得其反，白帶越來越多，下腹墜脹越來越明顯，甚至出現“里急后重”感而整天有便意卻排不出大便，十分苦惱。

　　然而，對于那些沒有盆腔炎癥狀或病史的患者，盆腔靜脈曲張(盆腔瘀血)的診斷并不難，結合患者的訴說癥狀，然后使用B超和多普勒檢查盆腔內血管的血流情況就可以確定是否由于盆腔內靜脈曲張引起的盆腔瘀血綜合癥。

　　專家簡介：區煦東，男，廣州醫學院第三附屬醫院 廣州市婦產科研究所 婦科副主任醫師，任第四屆中國優生科學協會全國理事會理事，現任廣州醫學院基礎與臨床教學督導專家。長期從事婦產科臨床及研究工作，對不孕不育癥，子宮內膜異位癥，多囊卵巢綜合征，月經失調、更年期綜合征、婦科炎癥、性轉播疾病，乳腺疾病的早期診斷與治療及各種婦科腫瘤手術治療頗有經驗。

　　從事婦產科臨床工作30年，對婦產科急腹癥和危重病癥的診治有豐富的實踐經驗。以血液流變學和血液動力學為理論基礎，開展對妊高征、妊娠合并嚴重的心肝、腎等內科疾病及多器官臟器衰竭的研究，以測定CVP、合理使用血管活性藥物、血液透析等對婦產科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血壓危象、腎誤竭的孕婦進行搶救。通過在圍產醫學領域的臨床研究，提倡科學監測胎兒生長發育，回歸自然分娩，推行愛嬰愛母行動，優生優育。近20年來，開展性醫學及婦女心理學研究，進行性心理及女性心理疾病的臨床治療。

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