惡性黑色素瘤的預(yù)后

惡性黑色素瘤好發(fā)于白色人種。澳大利亞的QueenS-Land是世界上著名的惡性黑色素瘤高發(fā)地區(qū)。我國惡性黑色素瘤的發(fā)病率不高，但由于醫(yī)生及病人對其嚴(yán)重性認(rèn)識不足，一般在就診時往往已為時太晚，治療效果極不滿意。本病好發(fā)于30～60歲。罕見的幼年性惡性黑色素瘤Spity報道了13例，年齡為1.5～12歲。年齡小者一般其惡性程度較低，手術(shù)切除后預(yù)后較好。在發(fā)病性別上幾乎無差別，唯病灶部位與性別有關(guān)，發(fā)生在軀干者以男性居多，發(fā)生在肢體者女多于男，尤以面部雀斑型黑色素瘤多見于老年婦女。

其預(yù)后相關(guān)因素有：

（一）腫瘤浸潤深度。 腫瘤厚度與預(yù)后密切相關(guān)，Balch等（1982）報道的1442例惡性黑色素瘤療效分析，其中357例原發(fā)灶≤0.75mm者的5年生存率為89%，≥4mm者僅25%。

（二）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。 綜合文獻(xiàn)l～3個淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者的5年生存率為41%～58%，4個以上轉(zhuǎn)移者為8%～26%、雖然病灶厚度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響預(yù)后的重要因素，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否似乎對預(yù)后的影響更大。

（三）病灶部位。 根據(jù)臨床分析，惡性黑色素瘤發(fā)生的部位不同其療效亦各異，一般認(rèn)為發(fā)生于軀干的預(yù)后最差，位于頭頸部者次之，位于肢體者較好。

（四）手術(shù)方式 。根據(jù)Morton提出的廣泛切除范圍的標(biāo)準(zhǔn)，病灶厚度≤0.75mm者切除范圍距腫瘤邊緣2cm～3cm，厚度>0.75mm而≤4mm時為3cm～4cm，厚度>4mm者距腫瘤邊緣5cm作廣泛切除，這樣可降低局部復(fù)發(fā)率。不恰當(dāng)?shù)木植壳谐咕植繌?fù)發(fā)率高達(dá)27%～57%，一旦發(fā)生局部復(fù)發(fā)再作非常徹底的廣泛切除亦難奏效；對區(qū)域淋巴結(jié)的處理亦然，一個不符合規(guī)格的區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，常會促進(jìn)腫瘤向全身播散。

（五）年齡與性別。 罕見的幼年性惡性黑色素瘤預(yù)后較好，45歲以下的惡性黑色素瘤患者的預(yù)后較年老患者好。在性別上女性患者的預(yù)后明顯優(yōu)于男性。