“糖媽媽”與身體代謝有關 應定期篩查監控血糖

　　準備做媽媽的阿珍，懷孕8個月后，最近一次產檢被告知血糖偏高，患上“妊娠期糖尿病”，嚇得不敢吃不敢喝，還要怕肚子里的孩子營養不夠，一時不知如何是好。日前，記者在2009年廣東省醫學會內分泌和糖尿病年會之“關愛新生 關注末來”上了解到，妊娠期糖尿病雖屬于高危妊娠，但也不必過于緊張，大多妊娠期糖尿病可以不藥而愈，90%產婦分娩后血糖可恢復正常，但產后仍需注意適當控制飲食，產后6周應做75克口服糖耐量試驗，重新評估糖代謝情況并進行終身隨訪。

　　孕婦問題：為何我成“糖媽媽”

　　專家解答：與懷孕后身體代謝有關

　　身邊不少在懷孕期被查出血糖高的準媽媽，都會問一個問題：為什么自己會突然得妊娠糖尿病，并且沒有感覺到任何不適的癥狀，腹中胎兒的各項指標也都正常。

　　王子蓮說，其實糖尿病典型的三多一少(多飲、多食、多尿、體重減輕)癥狀只有極少數的妊娠糖尿病媽媽會出現，大多數都沒有任何癥狀，只有進行糖耐量測試時才會檢查出來。妊娠期糖尿病與準媽媽懷孕后身體代謝有很大關系。由于雌、孕激素促使機體分泌更多的胰島素來保證正常的糖代謝，但不是每一個孕婦的胰島都有很好的代償能力。隨著懷孕周數的增加，胰島素分泌越來越多，一些準媽媽就會出現糖代謝異常，這與孕期營養過度、運動缺乏有關。這樣就會患有“妊娠糖尿病”。

　　會上記者了解到，妊娠糖尿病的發病率在6%～7%，我國每年預計有120萬～140萬孕婦受到妊娠糖尿病的困擾。妊娠糖尿病究竟對媽媽和寶寶有什么影響？翁建平說，對媽媽來說，它可導致高血糖、高血壓及先兆子癇，甚至糖尿病酮癥酸中毒；對寶寶來說，它會導致流產、畸形兒、巨大胎兒的幾率增加。“妊娠糖尿病對母嬰的遠期危害也不容忽視，大人今后可能發展成2型糖尿病，而孩子日后肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病的危險性也更大”。

　　孕婦問題：能提前發現“妊娠糖尿病”嗎？

　　專家解答：24～28周都要進行“糖篩”

　　阿珍在懷孕8個月后才發現自己得妊娠糖尿病，臨產前非常影響情緒。王子蓮說，如何查出妊娠糖尿病？現在分為兩部進行：有糖尿病高危因素的準媽媽，在確定懷孕之后，在首次孕檢的時候就應該進行糖尿病篩查(50克葡萄糖負荷實驗)，如果結果是陰性的，則應在孕24周后再進行一次篩查。如果結果是陽性的，就需要進一步做糖耐量的檢查，一旦確診為糖尿病或糖耐量受損，就應該開始進行合理的飲食控制和藥物治療。

　　進行葡萄糖篩查以及糖耐量的篩查之后，都能盡早地使妊娠糖尿病患者得以診斷。“目前，孕婦一般在24～28周都要進行‘糖篩’。”做產前檢查的侯紅瑛說，“妊娠糖尿病能提前篩查，最好能在早孕期20周以內做空腹血糖檢測。如果是合并妊娠糖尿病，就要根據當時的情況定下次檢查的時間。”

　　翁建平強調，如果準媽媽具有糖尿病家族史、身體肥胖、孕婦年齡超過30歲、曾出現過不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥等任何危險因素之一的，這部分女性應該比其他人更重視妊娠期間糖尿病的篩檢，最好孕前就先做空腹血糖檢測，再做一個餐后血糖，不一定要做口服糖耐量試驗。

　　孕婦問題：“妊娠糖尿病”后看哪個科？

　　專家解答：產科、營養科、內分泌科

　　阿珍煩，還有一個原因：一直幫她看診的產科醫生，對她的血糖升高不知如何是好，讓她去看產科主任醫生。那“妊娠糖尿病”的孕婦到底該看哪個科呢？

　　產科的王子蓮說，第一步的治療是飲食調控。我們可以發現，妊娠期糖尿病孕婦是因為飲食不合理，因為懷孕以后大家總是認為要增加營養，飲食結構不合理，或者是某一部分的量過多。經過做了OGTT以后，如果有異常，建議孕婦看營養門診，這些門診有些是產科醫生看，有些是營養科的醫生看。按照正常的飲食結構把能量供給嬰兒，在這種情況下看血糖水平是否控制得好，如果控制得好，就可以把血糖控制在好的范圍，既不影響母親，也不影響胎兒，如果不行的話就要進行治療。通常血糖控制要達標，空腹或餐前血糖要控制在5.6mmol/L以下，餐后2小時血糖小于6.7mmol/L，糖化血紅蛋白盡可能控制在6.0%以下。

　　翁建平指出，飲食控制要以既能保證孕婦和胎兒營養而又不引起饑餓性酮體產生及餐后高血糖為原則。運動以不導致胎兒宮內窘迫、發育遲緩，不引起宮縮，準媽媽心率正常為原則。如果在飲食控制和運動治療3—5天后血糖仍無法達標，或飲食控制后出現饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標，就盡早開始胰島素治療，并一直持續到分娩，這最好能在內分泌科醫生的指導下進行。大多數懷孕前血糖正常的糖媽媽在生完寶寶之后血糖都會恢復正常，產后6周應做75克口服糖耐量試驗，重新評估糖代謝情況并進行終身隨訪。

　　“糖媽媽”還擔心一個問題：到了晚孕期，胎兒的營養需求大增，吃得太少寶寶的發育受影響嗎？王子蓮給“糖媽媽”們支了一招：了解寶寶的發育情況并不需要常常去做B超，定期測體重是一個簡單而有效的好辦法。只要媽媽的體重增長正常(每周一斤)，就不用擔心寶寶發育不良了。但是，這首先要求媽媽的血糖要控制好，如果血糖控制不好，即使媽媽的體重增長看起來是正常的，寶寶也可能出現營養不良。另外，測體重的時候最好空腹，排完大小便，穿盡量少的衣服，以確保測量準確。

　　“糖媽媽”有兩種：一種是在懷孕期間第一次發現血糖異常的，叫妊娠糖尿病。在妊娠合并糖尿病患者當中是很大的一部分；另一種是懷孕之前已經明顯診斷了糖尿病，這種叫糖尿病妊娠。這種占妊娠合并糖尿病20%的比例。