新生兒敗血癥死亡率很高嗎 “三少、二不、一低下”早識別

新生兒敗血癥的出現我們一定要重視，特別是在孩子現出不正常的表現后，及時進行檢查，而且在治療當中也要注意合理的方法。

新生兒敗血癥死亡率

由于新生兒期，尤其是早產兒或低出生體重兒，免疫功能尚不成熟，體內的屏障功能尚不完善，細菌容易在全身擴散，當細菌通過血腦屏障進入中樞神經系統時，則會引起更多的病癥。嚴重的病情會導致新生兒敗血癥，是可以導致新生兒夭折的疾病，新生兒敗血癥的死亡率也是不容忽視的。

我國新生兒敗血癥的死亡率為10%～20%，其中早產兒尤其極低體重兒可達30%以上。出生體重低于2500g的新生兒敗血癥發生率是正常體重足月兒的5倍，男性發生率較女性高2倍。幾年前有一則新聞爆料出西安一醫院的新生兒科發生了一起嚴重院內感染事故，先后有8名新生兒患者連續死亡。他們都是早產兒或足月不足重新生兒，病發時都出現體溫不正常、敗血癥表現等相同癥狀，可見新生兒敗血癥的死亡率還是很高的。

新生兒敗血癥感染途徑

1、宮內感染：母親孕期有感染（如敗血癥等）時，細菌可經胎盤血行感染胎兒。

2、產時感染：產程延長、難產、胎膜早破時，細菌可由產道上行進入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進一部發展成為敗血癥。也可因消毒不嚴、助產不當、復蘇損傷等使細菌直接從皮膚、粘膜破損處進入血中。

3、產后感染：最常見，細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環，臍部是細菌最易侵入的門戶。

新生兒敗血癥識別方法

1、“三少”：即少吃、少哭、少動。少吃是指新生兒吃奶明顯減少或吸吮無力。母親發現孩子吃奶不像以前吃奶那么迫切、那么有力，吃奶時間不足以前的一半時間長，吃牛奶的孩子吃奶量比平時減少了一半以上。少哭是指新生兒哭的次數減少或哭聲低微。正常新生兒在尿濕后、饑餓時等不適情況下都會哭鬧，而且哭聲響亮。而敗血癥的孩子常不哭鬧，或只哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。有人把它形容為“貓叫”的低微哭聲。少動是指新生兒四肢活動減少，或全身軟弱。正常新生兒屈肌張力高，表現為四肢屈曲，你將手指放在他的手心，他會緊緊抓住你的手指，而且四肢能自主出現活動。敗血癥的孩子四肢及全身軟弱，你將他的上肢抬起后放下，他的上肢不是表現為屈曲明顯的反應，而是會掉落下來，也不會抓緊你的手指，而且四肢很少活動。

2、“二不”：即體溫不升及體重不增。體溫不升是指新生兒測體溫時在35.5℃以下。平時小兒手足溫暖，敗血癥時小兒手足發冷。體重不增是指新生兒出生后因敗血癥使體重沒有正常增長。正常新生兒出生后有生理性體重下降，但下降的時間在生后3-4天最明顯，下降的幅度不超過出生體重的10%，以后逐漸恢復，在生后7-10天恢復到出生體重，以后小兒每天體重增加約50克，滿月時體重增長在750克以上。而敗血癥的新生兒，生理性體重下降超過正常范圍，在體重增長期體重不增加。

3、“一低下”：即反應能力低下，或精神萎靡。正常新生兒在受到刺激時可做出適當反應，如微笑、注視、驚醒等，而敗血癥的小兒則表現為反應能力低下，昏昏欲睡，精神差。

新生兒敗血癥檢查

1、周圍血白細胞計數：高低不一，也可正常，因此意義不大，但桿狀核白細胞與中性粒細胞之比≥0.2有參考價值。

2、培養：最好在用抗生素前作血培養，皮膚消毒和操作必須嚴格無菌，以免培養出污染菌。如已用過青霉素或頭孢霉素治療可用高滲培養基作L型細菌培養。遷移性病灶的膿液培養如陽性，有很大診斷意義。

3、快速診斷：可選用酶聯免疫吸附法。

4、直接涂片找細菌：如疑有宮內感染，于出生后1小時內取外耳道內液體或胃液作涂片找細菌，若陽性表示宮內羊水被污染，但小嬰兒不一定發病。

新生兒敗血癥免疫療法

1、免疫球蛋白治療：早產兒因免疫球蛋白水平低生后極易發生低免疫球蛋白血癥而致嚴重感染，敗血癥的發生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血癥但也可因母體產生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體因此可用于敗血癥的輔助治療。國內外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。

2、白細胞的輸入：重癥敗血癥患兒若血中中性粒細胞數降低而骨髓儲備白細胞又不能補充粒細胞的缺乏時，輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細胞，可增強白細胞對病菌的吞噬功能和殺菌活性從而降低病死率。

3、交換輸血：重癥敗血癥患兒可通過換血除去血液中的細菌毒素和酸性代謝產物；清除異常血凝物質，糾正異常血凝過程，供給大量新生兒所缺乏的抗體補體以及吞噬細胞等，增強機體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血換血量為160ml/kg，但要注意換血后可能發生的并發癥如電解質平衡紊亂、感染移植性抗宿主反應等。換血療法適應于經抗感生素治療無效的重癥新生兒敗血癥。