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            新生兒窒息復蘇需及時 搶救及治療應該這樣做

            2017-09-08 09:47:27      家庭醫生在線

            新生兒窒息是一種嚴重的情況,也是新生兒常見的一種癥狀,如果處理不及時或是不當,會造成生命危害,合理的搶救也特別關鍵,而且還關系到嬰兒以后的預后,下面一起來進行一下了解。

            新生兒窒息復蘇

            1、搶救措施

            (1)迅速清理呼吸道。

            (2)刺激呼吸。無自主呼吸者,可輕彈足底并使用促醒藥納絡酮,必要時進行人工口對口呼吸,同時給予面罩吸氧。

            (3)循環興奮藥的應用。對于心率小于每分鐘100次的,給予腎上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg靜脈注射。

            (4)預防新生兒顱內出血。給予維生素K1肌內注射。

            (5)保暖。

            (6)糾正酸中毒。靜脈輸入碳酸氫鈉。

            (7)待患兒生命體征平穩后護送至新生兒室觀察。

            2、護理措施

            復蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復循環、輔助用藥、評價和監護。重點是通暢呼吸。復蘇前準備對有發生窒息可能的高危分娩應有兒科醫師在場,加強產兒科合作,避免因錯過搶救時間而造成不可逆轉的損害。

            搶救藥品包括:腎上腺素、納絡酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等;物品主要有:新生兒復蘇囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管等。

            (1)暢通氣道,擺正患兒體位,頭輕度伸仰位,不可過度伸展或過度屈曲。還要注意保暖,選擇適宜的吸痰管,先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器負壓不超過13.3Kpa,每次吸引時間不超過10秒。

            (2)復蘇囊加壓供氧時,最初幾次壓力較高為30-40厘米水柱,以后維持20厘米水柱,以胸部輕度起伏即可,頻率40-60次/分,呼吸比1:2。放置面罩時應注意面罩和面部之間的密閉性和有效性,位置不能蓋住眼睛或超越頦部,以防皮膚損傷。

            (3)胸外按壓位置應放在胸骨體下l/3處,按壓深度1.5cm-2cm,頻率100次/分以上。心臟按壓與人工通氣頻率比為3:l。

            (4)應用藥物。要嚴格按醫囑執行,用藥劑量應準確無誤,技術操作熟練。

            (5)復蘇成功后,應嚴密觀察病情變化,如:有無青紫,呼吸頻率及節律的變化;有無驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現。另外,還要保持呼吸道通暢,及時清除口腔分泌物,注意保暖,詳細記錄出入量,并做好家長的健康指導工作。

            3、家庭適用的急救方法

            當嬰兒在家里因呼吸道堵塞突發嚴重窒息時,往往來不及送往醫院,耽擱每一分每一秒都是在消耗孩子的生命!此時及時的搶救措施是讓孩子活下去的希望,是孩子的救命稻草,家長熟練掌握窒息的急救方法很有必要。

            (1)如果嬰兒可以咳嗽也能哭出聲,就繼續讓嬰兒咳嗽,不要拍背也不要給嬰兒喂水喝。

            (2)如果嬰兒無法發出聲音,或者發出很重的喘氣聲,父母可以嘗試讓嬰兒頭朝下俯身趴在自己的手臂上,手臂下斜托住嬰兒,同時輕拍嬰兒的后背,幫助嬰兒吐出異物。

            (3)如果以上方法不管用,就用雙臂環抱嬰兒,用手指給嬰兒做胸外按壓,拍擊嬰兒背部。做完3次后觀察嬰兒異物是否已經到達口腔,如果難以排出異物,則應立即撥打120。在等待醫護人員到來的同時,不要停止給嬰兒做胸外按壓。

            (4)如果嬰兒咽喉被卡后尚能呼吸,可以讓嬰兒頭部后仰,父母用手指把異物從咽喉處扣出來。假如異物取出來時,嬰兒已經停止呼吸,那么就要立即進行人工呼吸和胸外按壓。人工呼吸頻率保持在每3秒鐘一次,直至嬰兒呼吸恢復。

            新生兒窒息的治療

            1、治療

            (1)分娩前事先做好窒息的應對方案,準備好復蘇器材。

            (2)意外發生及時展開急救,動作迅速精準,盡可能避免損傷。

            2、用藥

            醫生會根據嬰兒的具體情況用藥,來處理這些窒息所帶來的癥狀。

            (1)窒息不嚴重時,需及時輸氧,疏通呼吸道,防寒,避免嚴重后果。

            (2)窒息嚴重時,在以上措施的基礎上要加以藥物治療。長時間的窒息會致使酸中毒、支氣管哮喘、心跳減緩等反應 ,此時需要打強心劑。同時注射血容量擴充劑以維持心血管系統的正常運行。

            新生兒窒息后的護理

            1、保暖:在無暖箱的情況下,可將嬰兒貼身放在母親懷中,外面蓋上衣被,或用熱水袋保暖。但需防止意外,發生燙傷,水溫以不超過50℃為宜。如有條件的地方,可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應根據患兒體重調節。患兒皮溫盡量維持在36.5℃左右的中性溫度,以減少耗氧量。

            2、監測生命體征:呼吸是監護的重點。如果呼吸頻率持續大于60次/分,呼吸暫停大于15秒~20秒/分,伴有心率下降,唇周及四肢肢端發紺,并常有呼氣性呻吟,這時患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4~5升/分。應根據血氣分析結果調整用氧濃度,因為低氧會造成重要器官不可逆的損害,長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。心率和血壓的監測,它們常隨呼吸情況而改變,監護中主要測心率,注意心音強弱,心律齊否。心率如果低于80次/分,應采取胸外心臟按壓或應用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上,并伴有肝腫大,可能有心衰發生,根據醫囑使用強心藥等。如果有心動電流圖、心臟超聲等設備,則可早期發現異常,及時通知醫生,并配合搶救,對提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45~80mmHg。

            3、觀察病情變化:因新生兒窒息可引起一系列并發癥的發生,為防止并發癥的發生和預后良好。我們必須嚴密觀察患兒的不良表現,如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等。如發現上述有異常,應采取積極措施,防止病情進一步加重影響患兒的生命。由于窒息缺氧患兒的肛門括約肌松弛,胎糞可在生前已部分排除,而生后無糞便或因腸蠕動減少而少糞便,也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現腹脹和帶血性大便,小便也因缺氧缺血導致腎臟受損引起排尿減少。故對大小便的次數、量、顏色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。

            4、預防感染:因為新生兒機體抵抗力低,病原菌易侵入機體引起感染,可適當應用抗生素。新生兒要求住單間或同病種患兒住在一起,減少探視人員,工作人員接觸患兒前后應洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。患兒所用物品必須清潔,必要時需經過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次,做好患兒的皮膚、臀部及臍部護理。

            5、喂養:輕度窒息復蘇后的新生兒,如反應好、吸吮力好,可直接喂母乳。如果吸吮能力差者,可用滴管或胃管喂養。重度窒息復蘇恢復欠佳者,適當延遲開奶時間,防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養不能保證營養供給者,給以靜脈補液,一般先靜脈點滴10%葡萄糖,以后根據需要加滴復方氨基酸、中性脂肪、血漿等進行靜脈高營養治療醫|學教育網搜集整理。

            6、安靜:窒息兒必須保持安靜,減少搬動,護理和操作盡量集中進行,動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內出血。

            (責任編輯:黃婉雯 )

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